靜脈推注麻醉與吸入麻醉在無痛人工流產術中的效果觀察

鄭建寧

金溪縣中醫院麻醉科，江西金溪 344800

目前隨著社會的不斷發展和進步,婦女對生殖健康的關心程度也在不斷增加,無痛人工流產術作為終止妊娠、減輕受術者痛苦的一種有效措施,已經被越來越多的人群所接受。該研究中選取2009年11月—2011年11月期間的86例接受無痛人工流產術的受術者病例進行分析，探討應用靜脈推注和吸入兩種麻醉方式對其進行麻醉的臨床效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取接受無痛人工流產術受術者86例，分為推注組和吸入組。推注組受術者年齡18～42歲，平均27.4歲；孕次1～4次，平均1.8次；吸入組受術者年齡19～44歲，平均29.2歲；孕次1～4次，平均1.5次。

1.2 方法

推注組：靜脈注射異丙酚，劑量為2 mg/kg，持續90 s后，間斷推注異丙酚50 mg直至手術治療全部完成；吸入組：通過面罩吸入濃度為2.0%～2.5%七氟烷30 s，手術期間不將面罩松開。對兩組手術效果、宮頸擴張情況、出血量、手術時間、不良反應進行比較。

1.3 麻醉效果評價方法

優:受術者在手術進行過程中非常安靜，且自述無痛;良:肢體有輕微的扭動、小聲呻吟,沒有對手術造成影響;差:肢體活動程度劇烈,表情非常痛苦,無法繼續進行手術[1]。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用均數加減標準差形式（±s）表示，計量資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 麻醉效果評價方法

吸入組受術者麻醉效果為：優30例，良6例，差7例，優良率83.8%；推注組受術者麻醉效果為：優33例，良9例，差1例，優良率97.6%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組受術者麻醉效果評價方法[n(%)]

2.2 宮頸擴張、術中出血量、手術時間比較

吸入組受術者宮頸擴張、術中出血量、手術時間情況分別為（1.3±0.3）cm、（16.9±8.2） mL、（2.9±1.4）min；推注組受術者宮頸擴張、術中出血量、手術時間情況分別為（0.6±0.1）cm、（34.7±7.9） mL、（5.8±1.2）min。 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組受術者宮頸擴張、術中出血量、手術時間情況比較（±s）

表2 兩組受術者宮頸擴張、術中出血量、手術時間情況比較（±s）

組別 例數 宮頸擴張直徑(cm)術中出血量(mL)手術時間(min)吸入組推注組P值43431.3±0.30.6±0.1<0.0516.9±8.234.7±7.9<0.052.9±1.45.8±1.2<0.05

2.3 不良反應

吸入組和推注組受術者出現不良反應的情況分別為6例（14.0%）和1 例（2.3%），兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

異丙酚是目前臨床上常見的一種快速、短效的新型靜脈全麻類藥物,具有非常高的脂溶性,患者在給藥后的30 s即達到一定麻醉深度,根據手術治療所需要的時間酌情對劑量進行補充,鎮痛效果會更加理想,蘇醒速度快，程度徹底,持續輸注不會出現蓄積現象。但異丙酚對腦血管具有直接擴張作用,可使腦血流量、顱內壓和腦耗氧量降低,對同時合并患有心臟、呼吸、肝腎功能損害或循環血容量減少及衰弱的患者進行手術麻醉的過程中應該慎用[2]。七氟烷為含氟的吸入麻醉藥，其最小肺泡內濃度（MAC），在純氧中為1.7%，與恩氟烷相似，為氟烷的1/2。該品的呼吸抑制作用較小，對心血管系統的影響比異氟烷小，對腦血流量、顱內壓的影響與異氟烷相似。不引起過敏反應，對眼粘膜刺激輕微。誘導及蘇醒的速度均比較快,不會對子宮收縮和術中出血造成太大影響。但如果吸入過量，患者會產生呼吸抑制等不良反應,而吸入量不足會影響麻醉效果,所以在實際臨床應用過程中必須對濃度和吸入量進行嚴格的把握。

該次研究結果顯示，應用靜脈推注麻醉方式對接受無痛人流手術的受術者實施麻醉的效果明顯優于吸入麻醉，不良反應發生率明顯低于后者，上述兩項指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）；但受術者宮頸擴張直徑明顯短于后者，手術出血量明顯多于后者，手術操作時間明顯長于后者，上述3項指標比較，,差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果提示，雖然靜脈推注麻醉方式，在宮頸擴張程度、術中出血量、手術時間方面存在一定缺陷，但就麻醉效果和安全性而言，仍不失為對人工流產受術者實施麻醉的一種有效方法。

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