腹腔鏡闌尾切除術治療兒童急性闌尾炎的臨床效果評價

金成勇

雅安市中醫院普外科,四川雅安 625000

急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一。兒童急性闌尾炎病情發展快并且病勢較成人嚴重，在病情早期就能出現嘔吐和高熱，并發癥和死亡率均較成人高。對于闌尾炎主張立即急診手術治療，切除病理性闌尾。目前闌尾炎的手術治療主要包括傳統的開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術，隨著腹腔鏡設備的不斷創新改進，腹腔鏡更多的被用于闌尾的切除，當前已公認為開腹手術治療兒童單純性闌尾炎效果是低于腹腔鏡手術治療[1]。但對于兒童復雜性的闌尾炎，腹腔鏡闌尾切除術的臨床效果有待探討。該研究2007年9月—2011年3月期間收治的102例兒童急性化膿性闌尾炎患者進行不同治療方案對比，評價腹腔鏡闌尾切除術治療兒童急性闌尾炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于該院行手術治療的非單純性急性闌尾炎患兒病例102例，所有病例臨床癥狀、體征、血常規、B超檢查等，均符合急性闌尾炎的診斷表準[2]，病理檢查也均證實。其中接受腹腔鏡闌尾切除術的患兒共54例，男性30例，女性24例；年齡在3～12歲，平均年齡7.3歲；病理檢查示：慢性闌尾炎急性發作5例，急性壞疽性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎39例；病程：7～26 h，平均13.7 h。接受開腹闌尾切除術的患兒共48例，男性28例，女性20例；年齡在3～14歲，平均年齡7.8歲；病理檢查示：慢性闌尾炎急性發作5例，急性壞疽性闌尾炎9例，急性化膿性闌尾炎34 例；病程：9～27 h，平均15.1 h。

1.2 方法

1.2.1 開腹闌尾切除術 仰臥位，氣管插管下全麻，常規消毒，經右側腹直肌切口或者取右下腹斜切口，吸盡腹腔中積液，順行或逆行闌尾將闌尾切除，對闌尾殘端行包埋，常規沖洗腹腔，分層縫合傷口。

1.2.2 腹腔鏡闌尾切除術 仰臥位，氣管插管下全麻，常規消毒鋪巾，于臍上緣作5 mm弧形切口，建立CO2人工氣腹，壓力為6～10 mmHg，置5 mmTrocar。并分別于恥骨聯合上5 cm處，右腹部平臍切口置10 mm、5 mmTrocar。腹腔鏡下常規探查腹腔臟器，詳細探查病變情況，吸盡膿液，分離周圍粘連組織，使闌尾充分顯露，切除闌尾。若大網膜有明顯增厚則可將其一并切除。切除物經10 mmTrocar移出。若闌尾增粗明顯則經標本袋取出，闌尾送檢。對腹腔給予徹底清洗，直至清洗液清澈方行氣腹解除，全層縫合切口。

兩種手術方法術后均需依據實際情況決定是否留置引流管，常規給予抗生素抗感染治療；持續心電、血壓監測；糾正電解質紊亂；營養支持。

1.3 監測指標

記錄手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后使用止痛劑比例、住院時間、切口感染及脂肪液比例數。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計分析軟件，計量采用t檢驗，計數采用χ2檢驗。

2 結果

102例患兒病例中未有中轉或死亡病例。兩組術中監測指標見表1，術后見表2。

表1 術中指標對比

由表1可以看出開腹組出血量為16.8 mL明顯高于腹腔鏡組術中出血量的10.5 mL，P<0.05。另外腹腔鏡組所需的手術所需時間需30.9 min，明顯需時低于開腹組的38.5 min，P<0.05。

表2 術后指標對比[n(%)]

由表2可以看出在術后的各監測指標中，腹腔鏡組無論是在肛門排氣時間及術后住院時間均需要的比開腹組少，P<0.05，并且其術后需要使用止痛劑的病例以及術后切口感染或脂肪化的病例數均比開腹組要少，P<0.05。

3 結論

兒童急性闌尾炎的病因是多樣的，其中主要有闌尾腔的梗阻、血流的障礙以及細菌感染等多因素的相互作用。由于兒童網膜發育不全的特點，臨床癥狀以及相應體征不明顯，因此小兒急性闌尾炎較易出現誤診和穿孔并易發生彌漫性腹膜炎和全身的中毒癥狀，導致兒童急性闌尾炎患者的死亡率較高。所以兒童急性闌尾炎患者一經確診就應該及早手術。

對于兒童急性闌尾炎的手術治療通常有腹腔鏡闌尾切除術及開腹闌尾切除術。腹腔鏡作為一種微創手術已成為了現代外科學發展的一個主要方向，該研究就腹腔鏡在兒童急性闌尾炎的手術治療的臨床療效進行了研究。

該研究中，腹腔鏡闌尾切除術耗時平均為30.9 min，耗時短于開腹闌尾切除術耗時平均的38.5 min，P<0.05。主要的原因是開腹組需要較長時間的開關腹。腹腔鏡手術組術中出血量為10.5 mL，比開腹手術組失血量16.8 mL少，P<0.05，腹腔鏡對于術野具有放大作用，術野清晰，組織粘連分離精細，止血處理及時。

開腹手術組肛門排氣時間的恢復慢于腹腔鏡組的原因可能為：腹腔鏡手術在術中對小腸給予常規理順，對腹腔徹底清洗有利于腸道功能的恢復。其次由于開腹組出血量相對較多，手術操作對腸道造成的刺激較大，腹腔的曝露時間長，對腹腔沖洗不如腹腔鏡手術徹底等，影響腸道功能的恢復。由于腹腔鏡手術術后的切口感染及脂肪液化和止痛劑的使用的病例較少見，切口小，并發癥也少，因此恢復快，術后所需住院時間必定減少。

綜上可知，腹腔鏡闌尾切除術不僅手術所需時間短于開腹闌尾切除術，而且具有創傷小，恢復快，住院時間短的優點，加上腹腔鏡的放大作用，使得視野清晰寬闊，不易受患兒體型及闌尾位置改變的影響，腹腔鏡下對于腹腔的徹底沖洗也是開腹手術所無法比及的。因此腹腔鏡闌尾切除術對于兒童急性闌尾炎的治療是可行有效且安全的，在兒童急性闌尾炎的手術治療總可以優先考慮。

[1]Marzouk M,Khater M.Laparoscopic versus open appendectomy:a prospective comparative study of227 patients[J].Surg Endosc，2003，17(5):721-724.

[2]蘇忠,楊濤,楊奕,等.小兒急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術的對比研究[J].河北醫藥,2010,32(4):438-439.