替吉奧膠囊與奧沙利鉑聯合方案治療晚期胃癌的近期療效和不良反應

熊士忠

贛州市人民醫院,江西贛州 341000

為探討替吉奧膠囊和奧沙利鉑聯合治療晚期胃癌的療效以及不良反應，在中國，胃癌是最常見的一種消化道惡性腫瘤，而且其死亡率、發病率也很高。胃癌通用的治療方法是根治性手術，但由于其臨床的癥狀不明顯，所以在發病早期很難發現，導致了很多患者在救治的時候已經到了胃癌晚期，只能以全身化療的方式來進行治療[1]。為探討替吉奧膠囊和奧沙利鉑聯合治療晚期胃癌的療效以及不良反應，該研究于2009年10月—2010年7月選取該院采用替吉奧膠囊和奧沙利鉑聯合的方案治療34例晚期胃癌患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組的34例都是晚期胃癌的患者，沒有任何的手術治療機會，臨床分期都是Ⅳ期，19例是復治的患者，15例是初治的患者。其中16例曾經應用過全身化療，往用藥包括伊立替康、5-Fu、順鉑等。女性14例，男性20例，年齡在37～72歲之間，中位年齡為55歲。病理類型：粘液腺癌4例，乳頭狀腺癌8例，低分化腺癌19例，印戒細胞癌3例。復治病例的要求是4周之內沒有接受過化療，心電圖、血常規和肝臟功能基本正常，有彩超、CT、胸部X線片等一些客觀的臨床評價指標，且預計的生存期在3個月以上者。

1.2 治療方法

在治療之前要對患者進行心電圖、肝功能、血常規、腎功能、尿常規等進行檢查。然后全部的患者用替吉奧膠囊和奧沙利鉑聯合的方案進行治療[2]。替吉奧要根據患者不同體面積，來確定不同劑量， 體表面積在1.25～1.5 m2之間的、>1.5 m2的、<1.25 m2的，替吉奧分別是50 mg/次、60 mg/次、40 mg/次；且都是早飯、晚飯后2次口服，如果連續服用到28 d的，則休息14 d。奧沙利鉑130mg/m2加5%葡萄糖溶液500mL之中，緩緩地靜滴2h。21d/周期，最少要治療2個周期以后才能評估療效。在化療前要給予地塞米松10 mg和格列司瓊3 mg靜脈注射來預防嘔吐，化療過后WBC<3.0×109／L，給予粒細胞集落刺激因子以支持，并且要叮囑患者，在使用奧沙利鉑的期間要注意保暖，同時還有防止喉痙攣，要盡量減少外周神經毒性的發生[3]。

1.3 療效評價標準

近期的療效按照實體瘤療效評價標準1.1版來進行評估，分成疾病穩定、疾病發展、完全緩解、部分緩解。判定了PR或是VR至少要持續4周[4]。

毒性的反應按急性毒性的表現及抗癌藥物的急性和分級標準來進行判斷來觀察的，分為0級～Ⅳ級。神經系統的不良反應分為：0級，無不良反應；1級，短暫感覺遲鈍和異常，并持續了2個周期，無功能障礙；2級，持續的功能障礙[5]。

2 結果

2.1 近期療效

34例患者中完全緩解的2例（5.9%），部分緩解的18例（52.5%），穩定的11例（32.4%），進展的3 例（8.8%），總有效率為58.4%，其中病理類型的療效比較，見表1。

表1 病理類型的療效比較

2.2 不良反應

化療的不良反應主要是周圍神經毒性、肝功能損害、骨髓抑制、胃腸道反應。周圍神經毒性不良反應的發生率是44.1%，肝功能損害發生率是47.1%，骨髓抑制發生率是47%，胃腸道反應發生率是44.1%，詳情見表2。

表2 替吉奧膠囊與奧沙利鉑聯合治療34例晚期胃癌患者的不良反應

3 討論

現在治療胃癌的化療方案很多，要結合患者不同的情況來選擇不同的方案，這樣才能讓患者得到最大的利益[6]。目前推薦使用改良ECF方案及ECF，鉑類以及5-FU是胃癌常用的化療藥，奧沙利鉑是第三代的鉑類抗癌藥物，它的不反應小，而且有效率也比較高，廣泛應用在消化道腫瘤的治療中[7]。替吉奧膠囊是新一代的口服抗癌復方制劑，其主要的成分有奧替拉西鉀、吉美嘧啶、替加氟，口服以后其活性成分FT可以在活體內轉化成5-氟尿嘧啶。CDHP通過抑制5-氟尿嘧啶的代謝DPD的活性從而抑制了FT分解，讓其生成的5-氟尿嘧啶在腫瘤組織和血漿里維持更加長的有效濃度時間[8]。但其會造成部分的身體損傷，該研究中的病理結果顯示乳頭狀腺癌有效率75%，粘液腺癌有效率75%，印戒細胞癌有效率33.3%，低分化腺癌有效率79%。而34例患者的總有效率為58.4%。而不良反應主要為主要是周圍神經毒性、肝功能損害、骨髓抑制、胃腸道反應。通過證明替吉奧膠囊和奧沙利鉑聯合治療晚期胃癌的效果比較顯著，而且其不良反應也可以承受，很值得繼續深入研究。

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