基層醫院院感管理存在的問題與對策

邱丹纓 許秀秀 陳文標 陳麗霞 陳淑增泉州醫學高等專科學校，福建泉州 362011

醫院感染管理是有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全的重要保障，各級各類醫療機構都應當嚴格實施醫院感染管理工作。2010年5月—9月間該研究通過對基層醫療機構醫院感染管理現狀的調查，從中發現基層醫療機構在防控醫院感染管理工作中存在的問題并提出相關對策，希望能對基層醫療機構規范醫院感染管理，做好醫院感染的防控工作，提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對泉州地區71所基層醫院進行問卷式調查。其中：病床位在100張以上的等級醫院28所、病床位在100張以下的衛生院43所。

1.2 方法

根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》設計調查表格，分別對基層醫院的醫院感染組織管理、防控工作、人員培訓等方面進行調查分析，對調查結果進行評價。

2 結果

2.1 管理機構設置不完善

見表1。

表1 管理機構設置[n（%）]

2.2 醫院感染管理相關規章制度的制定與執行不完善

2.2.1 預防和控制醫院感染的規章制度的制定與執行不完善

在調查的28所等級醫院中，有71.43%的醫院，預防和控制醫院感染的規章制度直接來自上級部門，自行制定的有28.57%。43所衛生院，預防和控制醫院感染的規章制度直接來自上級部門的有93.02%，自行制定的有6.98%。

該調查顯示，預防和控制醫院感染的規章制度有下發全院相關部門在28所等級醫院中，有下發60.71%，未下發的占39.29%。43所衛生院中，有下發44.19%，未下發的占55.81%。見表2。

表2 預防和控制醫院感染的規章制度的制定[n（%）]

2.2.2 應對醫院感染突發事件的應急預案制定不完善28所等級醫院中，均有應急預案，其中應急預案自行編寫的16所占57.14%，42.86%（12所）來自上級部門。43所衛生院，有應急預案的31所（占72.09%），其中自行編寫的1所，其余30所應急預案均來自上級部門。

2.3 對醫院里各類員工的培訓不到位

43 所衛生院，對各類員工進行培訓的有34所，占79.07%，28所等級醫院里對各類員工有進行培訓的26所，占92.86%。

2.4 對員工的防護工作不到位

28 所等級醫院里，根據床位儲備足夠的個人防護用品有25所，占89.29%。43所衛生院里，有儲備足夠的個人防護用品的有29所，占67.44%。

3 討論

根據《醫院感染管理辦法》要求 “住院床位總數在100張以上的醫院應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理部門。100張以下的醫院應當指定分管醫院感染管理工作的部門”。該調查顯示，28所100張以上床位的等級醫院中獨立設立專職機構的只有71.43%。43所衛生院中，還有2所沒有真正開展院感防控工作。

基層醫院大多數的防控規章制度是直接來自上級部門，在衛生院這種情況更明顯達93.02%。并且這些規章制度，沒有全部下發到全院各科室。

調查中發現，28所等級醫院目前醫院感染管理工作存在的問題，依次表現在：醫院資金投入不足（50%）、專職人員數量不足（50%）、人員業務水平不足（30.23%）、臨床科室理解不足（11.63%）、醫院領導重視不足（9.3%）。43所衛生院醫院感染管理工作存在的問題，依次表現在：專職人員數量不足（69.77%）、醫院資金投入不足（55.81%）、臨床科室理解不足（46.43%）、人員業務水平不足（42.86%）、醫院領導重視不足（14.29%）。

4 相關對策

4.1 加強基層醫院領導的培訓工作

大多數基層醫院的領導認為，醫院感染管理是具備條件的、大醫院才做的事情[2]，普遍存在重醫療、輕防控的思想[3]。因此上級主管部門應定期召開面向基層醫院領導的醫院感染管理相關知識的培訓，促使基層醫院領導不斷更新理念，充分認識到醫院感染管理是有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全的重要保障。

4.2 健全醫院感染管理組織機構

完善、穩定的管理組織機構，是做好醫院感染防控工作的基礎，基層醫院應真正重視醫院感染防控工作，根據本院的實際情況，嚴格按要求配足專職人員。做好專職人員醫院感染防控知識的培訓工作，加大醫院感染管理工作的資金投入，健全和完善管理組織機構。

4.3 完善規章制度并切實執行

基層醫院應嚴格按照 《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》，針對本院的實際情況，制定出確實有效的預防和控制醫院感染的規章制度、應急預案及醫務人員職業衛生防護工作的具體措施，并通過培訓、宣傳、考核，讓臨床各科室均明了這些規章制度，同時加大監督力度，讓臨床各科室真正把防控規章制度貫徹執行。

4.4 加大醫院感染管理工作的資金投入

因為醫院建筑布局合理與否對醫院感染的預防至關重要[4]，因此首先要投入必要的經費加強對醫院感染管理基礎設施建設，尤其是對重點科室的不合理布局進行必要的改造[3]。引進先進的技術措施。其次是要儲備足夠的必要的個人防護用品，以保障醫務人員的職業健康。

4.5 醫院感染相關知識的培訓常態化、知識普及化

基層醫院可依托當地的醫學院校，開展醫院感染相關知識的培訓工作，并將這種培訓做成常態化。基層醫院清潔工院感知識缺乏,在日常工作中存在較嚴重的醫院感染隱患[5]，因此培訓對象除了專職人員、醫務人員外，還應對在醫院工作的工勤人員也進行培訓，要通過培訓讓工勤人員掌握有關預防和控制醫院感染的基礎衛生學和消毒隔離知識。通過培訓，讓防控醫院感染的意識深入人心，讓防控工作成為全體工作人員的自覺行為。

由于患者對醫院感染缺乏正確的認識和相關的常識，因此要真正做好醫院感染的防控工作，患者也是不能漏掉的宣傳對象。醫院可以通過宣傳畫報等形式，讓患者對醫院感染的相關知識有正確的認識和相關的常識。

[1]衛生部.醫院感染管理辦法.衛生部第48號令[S].北京：衛生部，2009.

[2]王顯碧.基層醫院感染存在問題及對策[J].醫院管理，2010（19）：189-190.

[3]喬建紅.基層醫院在醫院感染管理中存在的問題及措施[J].基層醫學論壇，2008（12）:71-72.

[4]張麗華.基層醫院醫院感染的原因及防范措施[J].中華醫院感染學雜志2007(5):561.

[5]鄭敏娣.基層醫院清潔工的院感控制工作調查及管理對策[J].中外醫療，2011,30(10):136-137.

[6]賀秀平.醫院感染管理存在的問題及對策[J].醫學信息,2010(8):284-285.

[7]王彥茹.淺談基層醫院控制醫院院內感染措施[J].中華醫學研究,2011（3）:116-117.