臨床護理路徑對子宮肌瘤切除術患者效果與評價

范春芳

長春市婦產醫院，吉林長春 130042

子宮肌瘤是臨床常見的女性生殖系統良性腫瘤，與雌激素分泌密切相關，據臨床資料統計，其發病率占婦科疾病的20%～40%[1]。隨著現代醫學模式的不斷轉變，患者對護理工作提出了更高地要求。臨床護理路徑是一項跨學科綜合的整體護理模式[2]，主要是針對某一種特定疾病構建的一套標準化的治療與護理模式，以患者為中心從入院到出院實施的以監測、治療、護理、康復為基礎，有嚴格工作規劃、準確時間要求的一套整體護理計劃，不斷為患者提供高品質、高效率、低成本的診療，從而縮短患者住院時間，提高患者康復率，也進一步促進護理質量提高。該院于2010年4月—2012年4月對收治的的224例子宮肌瘤擬行子宮切除術患者采用臨床護理路徑，取得滿意效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院因子宮肌瘤擬行子宮切除術的224例患者為研究對象，年齡25～59歲，平均（42.8±3.3）歲，均為已婚已育患者，排除心臟病、糖尿病、高血壓、慢性肺部疾患等合并癥及惡性腫瘤的發生。其中黏膜下肌瘤121例，漿膜下肌瘤72例，肌壁間肌瘤51 例，肌瘤直徑為1.2～11.6 cm，平均（4.3±0.7）cm。隨機將患者分為兩組各112例，實驗組采用臨床護理路徑護理，對照組采用常規護理。

1.2 實施方法

對照組按常規護理方法進行，給予術前準備、心理護理，術后體位、生命體征、切口、飲食、并發癥護理、健康教育等。

實驗組按臨床護理路徑進行，根據所設計的護理路徑圖表內容，嚴格按照檢查項目、護理實施項目對患者進行監測、治療、飲食、心理、健康教育、出院指導等護理[3]，確保整個護理程序的專業化、合理性，并向患者及其家屬講明實施護理路徑的特點，對每日的個案、護理路徑表進行監督、完善并對其效益進行指標評價，出院時對患者的各項指標進行評價。具體護理內容包括：①入院日向患者介紹病室環境、主管醫生、護士及醫院制度。②入院2、3 d（術前），評估患者身體；介紹并完善各項檢查；與患者及家屬進行交流，講解手術相關知識和注意事項，提供必要的心理支持，緩解患者不適心理；根據手術要求做好術前各項準備；③手術當天，指導患者保持正確舒適體位，監測生命體征變化，保持各引流管的通暢，觀察引流液顏色、性狀及切口的滲血情況，向患者講解手術完成后麻醉的注意事項及自控鎮痛泵的應用方法。④術后第1、2天，指導患者體位及正確飲食，觀察肛門排氣情況，向患者介紹早期活動的好處，并指導督促患者早期進行下床活動，觀察患者陰道流血情況，拔除導尿管后詢問小便情況。⑤術后第3～5天（恢復期），指導患者正確進行各項生活護理，注意休息、活動、飲食、衛生等。⑥出院日，對患者及其家屬進行出院和健康教育指導，囑患者保持正常生活和作息時間，保持愉快心情，2個月內禁止負重、劇烈運動，以免發生陰道殘端出血，3個月內禁止性生活，定期復診等。

1.3 評價指標

根據患者住院期間的費用、住院天數、護理滿意度、健康達標率、并發癥發生率等進行判定。

1.4 統計方法

2 結果

經比較，實驗組在住院天數、平均費用、并發癥發生率等方面均明顯低于對照組，經比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；實驗組患者能愉快并積極配合治療護理，在健康達標率與護理滿意度方面明顯優于對照組，經比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理結果比較（±s）

表1 兩組護理結果比較（±s）

組別 例數 住院天數（d） 平均費用 護理滿意度（%）健康達標率（%）并發癥發生率（%）實驗組112對照組1124.6±0.57.5±1.23657.5±146.24791.1±200.495.685.797.892.54(3.6)15(13.4)

3 討論

臨床護理路徑是一項多學科、綜合性的整體護理模式，有文獻報道[4]，早在20世紀，美國、日本等發達國家已實行了臨床護理路徑管理，到2009年，我國實行臨床護理路徑的醫院約有162家，占全國醫院總數的0.82%[5]。近幾年來，臨床護理路徑工作的開展在臨床上得到了廣大患者的認同，為提高患者健康率、依從性，縮短住院天數，提高患者滿意度做出重要貢獻。

3.1 臨床護理路徑優化、規范了護理流程

臨床護理路徑是醫務人員根據每日護理指標而制定的醫療護理程序[6]，通過對患者住院期間各方面進行評估、治療、護理，有效提高了對患者的計劃性和可預見性，避免了常規護理模式在內容上的雜亂、繁瑣，保證護士有條不紊的進行各項護理措施，使護理工作更加標準化、規范化，也進一步規范了護士護理行為和流程，保證護理的連續性和完整性，從而有效縮短住院天數和費用。

3.2 保證了患者與護士的共同利益，有效減少糾紛，提高患者護理滿意度

隨著人們對自我保護意識的不斷提高，各種因素影響導致護患關系使現階段整體護理工作的開展受到制約。據資料顯示，每年發生醫療糾紛率達到15%～20%[7]。護理路徑的開展有效提高了護理的計劃性，護理人員按照路徑的內容規范的進行每項護理，在節約工作時間的同時，使其有更多的時間留在患者身邊，在寬松的環境中與患者進行溝通，提供優質的服務，從而保證有效、安全的護理，避免了護理漏洞和差錯的發生。

3.3 臨床護理路徑實施有效提高了患者對健康教育知識的知曉和依從

臨床護理路徑的實施改變了過去患者處于的被動地位，使患者真正參與到疾病治療、促進疾病康復的護理活動中[8]，使患者了解到更多的疾病知識和保健知識，使其在接受診療和護理中能更好的配合和參與，促進疾病盡早康復，有效增強了患者術前的信心，促進患者術后生活自理能力的恢復，從而提高患者健康達標率。

經該組資料結果顯示，實驗組在住院天數、平均費用、健康達標率與護理滿意度等方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著我國醫療體制改革和整體護理的的不斷深入，臨床護理路徑在提高護理質量和護理滿意度、健康達標率方面的必要性和可行性已逐漸顯露，護理人員要不斷加強、深化路徑內容，使其更合理化、規范化，從而為患者提供最好的護理計劃和效果，促進患者康復和護理質量的提高。

[1]翁美卿.臨床護理路徑在子宮肌瘤手術患者中的實施與效果評價[J].中國醫藥指南,2011（11）:154-155.

[2]曲欣青,張春換.臨床護理路徑在子宮肌瘤手術患者中的應用[J].醫學信息（上旬刊）,2011（8）:2398-2399.

[3]賀志遠,武宏麗,趙秀英.臨床護理路徑在子宮肌瘤手術患者健康宣教中的應用[J].中外健康文摘,2011（25）:99-100.

[4]劉玉蓮,林春蘭,劉美英.臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術期護理中的應用[J].贛南醫學院學報,2010,30（6）:979.

[5]張景美.臨床護理路徑在子宮肌瘤患者圍手術期護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2011（10）:84-85.

[6]孫玉芳.子宮肌瘤手術臨床護理路徑效果分析[J].求醫問藥（下半月）,2011（12）:275.

[7]程德珍.臨床護理路徑在子宮肌瘤切除術中的應用效果[J].現代中西醫結合雜志,2011（35）:119-120.

[8]賴偉芬,陳鳳云.臨床護理路徑在手術治療子宮肌瘤中的應用分析[J].中外醫學研究,2012（12）:60-61.

[9]翟紅強.臨床護理路徑在子宮肌瘤圍手術期護理中的應用和評價[J].中國現代藥物應用,2011（5）:98-99.