不同翻身護理法對預防偏癱患者壓瘡的效果觀察

全冬娣

雙牌縣中醫(yī)院，湖南永州 425200

神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者，由于長期臥床，局部組織受壓，引起血液循環(huán)障礙，肢體受壓紅、腫、破潰，且部分患者體重較大或伴有大小便失禁，皮膚長期受潮、污染，抵抗力差，更容易發(fā)生壓瘡。目前已有氣墊床、水床等醫(yī)療設備用于壓瘡的預防，但是按時翻身護理仍是預防壓瘡關鍵護理措施[1]。為了探討不同翻身護理法預防偏癱患者壓瘡的臨床效果，2008年1月—2012年5月，該院將仰臥和健側臥交替翻身法應用于神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者預防壓瘡護理中，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共362例，隨機分為兩組。觀察組180例，男96例，女84例；平均53.2歲；神志不清、大小便失禁患者18例；體重超過75 kg19例；對照組182例，男97例，女85例；平均年齡53.9歲；神志不清、大小便失禁患者19例；體重超過75 kg20例。

1.2 方法

所有例患者均同時采用噴氣氣墊床，在其生命體征平穩(wěn)后實施翻身護理。觀察組：仰健側交替法，患者仰臥，由2名護士站在其偏癱側，1名護士拖住患者頸肩部和腰部，另1名護士拖住病人臀部和腘窩部，同時將病人抬起平移向自己，然后，分別拖住病人的腰、臀和膝部輕推病人轉向健側，病人背對護士。將一翻身枕放于背部支持身體，另一翻身枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀。2 h后保持患者仰臥位，每隔2 h仰健側交替臥位翻身1次。對照組采用傳統(tǒng)的左右側臥位交替翻身護理法，每隔2 h/次。翻身具體操作方法同上。翻身后床鋪應保持清潔，干燥，平整無皺褶，無渣屑。每次翻身后護士將患者的的皮膚情況記錄在“床頭壓瘡卡上”。

1.3 觀察標準

有受壓現(xiàn)象：局部皮膚發(fā)紅，有壓痕。壓瘡一期：皮膚無破損，局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。壓瘡二期:受壓部位呈紫紅色，皮下硬節(jié)和或有水皰形成。壓瘡三期:輕者淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，甚至到達骨骼，更嚴重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。

1.4 統(tǒng)計方法

所有得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件處理，組間比較采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組翻身效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組偏癱患者翻身護理效果比較[n(%)]

2.2 兩組翻身時間比較

觀察組翻身護理時間平均為（1.15±0.23）h；對照組為（2.03±0.36）h；觀察組翻身護理時間明顯少于對照組。

3 討論

有研究表明，神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者由于常常伴有大小便失禁，皮膚營養(yǎng)狀態(tài)的惡化以及細菌對皮膚的侵襲等原因，極易發(fā)生壓瘡，其壓瘡發(fā)生率約為3.7%～39%左右[2]。壓瘡多發(fā)生于經(jīng)常受壓和無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護的骨隆突處。間隙性解除局部受壓是預防壓瘡發(fā)生的首要措施，而經(jīng)常翻身是簡單而有效的解除局部壓力的方法。翻身護理以按時、到位、舒適為原則，翻身后保持床單平整、干凈、無渣屑，也是預防壓瘡的關鍵[3]。

偏癱患者的感覺神經(jīng)沖動傳導障礙，肌張力下降，肌肉松馳，患者的身體大部分重量壓向患肢，翻身后許多患者的患肢有受壓現(xiàn)象。此時使用左右臥位交替翻身法，可導致之前受壓患肢的皮膚繼續(xù)受壓，引起壓瘡。研究顯示，采用仰臥和健側臥交替翻身法，患者從仰臥位到健側臥位時，肢體肌肉張力正常，患者體位可保持到位時間，使之前仰臥位受壓的部位皮膚得到緩解，與左右側法相比，操作更為簡單，且減少了皮膚擦傷，同時節(jié)約了護理時間，在偏癱患者預防壓瘡中值得推廣應用。

[1]袁德芳，陳海蒂，黃敏，等.加強壓瘡預防管理的對策[J].中國護理管理，2006，6(5)：51.

[2]何華英，杜峻，王素芳，等.壓瘡危險因素預測及預防護理研究進展[J].護士進修雜志，2005，20(9)：803～805

[3]李婕，熊小紅，吳桂芳.流程管理在骨科壓瘡管理中的應用[J].航空航天醫(yī)學雜志，2010，21(11)：2074.