不同翻身護理法對預防偏癱患者壓瘡的效果觀察

全冬娣

雙牌縣中醫院，湖南永州 425200

神經內科偏癱患者，由于長期臥床，局部組織受壓，引起血液循環障礙，肢體受壓紅、腫、破潰，且部分患者體重較大或伴有大小便失禁，皮膚長期受潮、污染，抵抗力差，更容易發生壓瘡。目前已有氣墊床、水床等醫療設備用于壓瘡的預防，但是按時翻身護理仍是預防壓瘡關鍵護理措施[1]。為了探討不同翻身護理法預防偏癱患者壓瘡的臨床效果，2008年1月—2012年5月，該院將仰臥和健側臥交替翻身法應用于神經內科偏癱患者預防壓瘡護理中，取得了滿意的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共362例，隨機分為兩組。觀察組180例，男96例，女84例；平均53.2歲；神志不清、大小便失禁患者18例；體重超過75 kg19例；對照組182例，男97例，女85例；平均年齡53.9歲；神志不清、大小便失禁患者19例；體重超過75 kg20例。

1.2 方法

所有例患者均同時采用噴氣氣墊床，在其生命體征平穩后實施翻身護理。觀察組：仰健側交替法，患者仰臥，由2名護士站在其偏癱側，1名護士拖住患者頸肩部和腰部，另1名護士拖住病人臀部和腘窩部，同時將病人抬起平移向自己，然后，分別拖住病人的腰、臀和膝部輕推病人轉向健側，病人背對護士。將一翻身枕放于背部支持身體，另一翻身枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀。2 h后保持患者仰臥位，每隔2 h仰健側交替臥位翻身1次。對照組采用傳統的左右側臥位交替翻身護理法，每隔2 h/次。翻身具體操作方法同上。翻身后床鋪應保持清潔，干燥，平整無皺褶，無渣屑。每次翻身后護士將患者的的皮膚情況記錄在“床頭壓瘡卡上”。

1.3 觀察標準

有受壓現象：局部皮膚發紅，有壓痕。壓瘡一期：皮膚無破損，局部皮膚受壓，出現暫時血液循環障礙，表現為紅腫、熱、麻木或觸痛。壓瘡二期:受壓部位呈紫紅色，皮下硬節和或有水皰形成。壓瘡三期:輕者淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，甚至到達骨骼，更嚴重者還可出現膿毒敗血癥。

1.4 統計方法

所有得數據采用SPSS11.0軟件處理，組間比較采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組翻身效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組偏癱患者翻身護理效果比較[n(%)]

2.2 兩組翻身時間比較

觀察組翻身護理時間平均為（1.15±0.23）h；對照組為（2.03±0.36）h；觀察組翻身護理時間明顯少于對照組。

3 討論

有研究表明，神經內科偏癱患者由于常常伴有大小便失禁，皮膚營養狀態的惡化以及細菌對皮膚的侵襲等原因，極易發生壓瘡，其壓瘡發生率約為3.7%～39%左右[2]。壓瘡多發生于經常受壓和無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護的骨隆突處。間隙性解除局部受壓是預防壓瘡發生的首要措施，而經常翻身是簡單而有效的解除局部壓力的方法。翻身護理以按時、到位、舒適為原則，翻身后保持床單平整、干凈、無渣屑，也是預防壓瘡的關鍵[3]。

偏癱患者的感覺神經沖動傳導障礙，肌張力下降，肌肉松馳，患者的身體大部分重量壓向患肢，翻身后許多患者的患肢有受壓現象。此時使用左右臥位交替翻身法，可導致之前受壓患肢的皮膚繼續受壓，引起壓瘡。研究顯示，采用仰臥和健側臥交替翻身法，患者從仰臥位到健側臥位時，肢體肌肉張力正常，患者體位可保持到位時間，使之前仰臥位受壓的部位皮膚得到緩解，與左右側法相比，操作更為簡單，且減少了皮膚擦傷，同時節約了護理時間，在偏癱患者預防壓瘡中值得推廣應用。

[1]袁德芳，陳海蒂，黃敏，等.加強壓瘡預防管理的對策[J].中國護理管理，2006，6(5)：51.

[2]何華英，杜峻，王素芳，等.壓瘡危險因素預測及預防護理研究進展[J].護士進修雜志，2005，20(9)：803～805

[3]李婕，熊小紅，吳桂芳.流程管理在骨科壓瘡管理中的應用[J].航空航天醫學雜志，2010，21(11)：2074.