全髖關節置換術與人工股骨頭置換術在股骨頸骨折治療中臨床對比研究

鄒巖山

石門縣中醫院，湖南常德 415300

股骨頸骨折是臨床常見的骨科疾病。就目前的情況而言，治療股骨頸骨折的方法主要為手術治療。手術治療的方法主要有兩種，即全髖關節置換術與人工股骨頭置換術，這兩種手術治療方法是目前手術治療股骨頸骨折的相對成熟且可靠的方法[1]。但對于種方法治療股骨頸骨折的療效而言，醫學界還沒有達成統一的共識[2]。為了比較這兩種手術治療股骨頸骨折的臨床療效，選取2008年6月—2011年5月該院骨科收治的124例骨科例股骨頸骨折患者采取全髖關節置換術與人工股骨頭置換術兩種方式進行臨床治療，并對其療效進行對比，現報道如下。

1 臨床資料

將124例股骨頸骨折患者按照隨機抽樣，分為全髖關節置換術組（62例）與人工股骨頭置換術組（62例）進行治療。采用全髖關節置換術治療股骨頸骨折的患者資料如下：男性有30例，女性有32例；患者的平均年齡是66.5歲；在導致股骨頸骨折的原因方面的情況為：高空墜落導致骨折的有1例，被重物砸傷引起的為5例，因車禍傷導致股骨頸骨折的有15例，因摔傷導致股骨頸骨折的患者居多，有41例；股骨頸骨折的位置情況為：基底型占15例，經頸型占20例，頭下型占27例；股骨頸骨折的病程方面的情況為：陳舊性股骨頸骨折為12例，新鮮股骨頸骨折為50例。采用人工股骨頭置換術進行治療的股骨頸骨折患者資料如下：男性有28例，女性有34例；患者的平均年齡是67.3歲；在導致股骨頸骨折的原因方面的情況為：高空墜落導致骨折的有2例，被重物砸傷引起的為4例，因車禍傷導致股骨頸骨折的有17例，因摔傷導致股骨頸骨折的有39例；股骨頸骨折的位置情況為：基底型占14例，經頸型占22例，頭下型占26例；股骨頸骨折的病程方面的情況為：陳舊性股骨頸骨折為15例，新鮮股骨頸骨折為47例。

2 方法

兩組股骨頸骨折患者在手術治療之前，都要進行常規的影像學檢查，針對手術的具體情況，做好各項準備工作。實行手術治療的前一天對患者給予預防性的抗感染治療，治療的藥物主要是抗生素，如：甲硝唑、頭孢替唑鈉等。此外，還要根據相關醫學影像的相關檢查結果，選擇適合股骨頸骨折患者的人工股骨假體及人工髖臼，以方便備用。此外，兩組股骨頸患者在實行手術后都使用低分子的右旋糖苷及肝素、葉皂甙鈉等藥物來幫助恢復治療。患者實行手術治療后，對其隨訪，了解并比較使用不同手術方法治療后的并發癥等情況。全髖關節置換術的手術方法：針對股骨頸骨折患者的具體情況尋找合適切口，將患者的關節囊切除后，將脫位髖關節顯露的髖關節囊及脫位的股骨頭、殘留于髖關節后方的滑膜與關節囊也一并切除，切除后的股骨頭要用髖臼鑿取出，且要清理干凈。安放備用的人工髖臼時，要使其保持在外傾45°及前傾10～15°的位置。人工股骨頭置換術的具體方法如下：使患者的骨折患肢在上，保持側俯臥位，患髖屈曲呈45°角，并對患者實行連續骨硬膜外的麻醉。手術時入路的方向是前側方，患者髖關節內的大轉子要保留；將暴露于臀中肌的關節囊切斷，把關節囊切開后，將其翻向兩側，然后把位于股骨頸的基底部的關節囊推開，使股骨的頭部、頸部與基底部能夠充分顯露。將患肢旋轉，以便探查清楚股骨頸骨折處的具體情況，使在髖臼內留下的股骨頭折端充分地顯露出來。鉆入股骨頸骨折的頭部要用股骨頭取出器，鉆入頭部后，將髖臼拉離并把圓韌帶剪斷，取出折斷的股骨頭；根據取出股骨頭的直徑與手術前的影像攝片，挑選適合患者的備用人工股骨；要觀察為患者置入的人工股骨的大小是否合適，位置是否保持前傾20°及俯傾40°狀態。術后兩組患者分別于3個月、6個月進行Harris全髖關節評分。

1.3 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行分析，資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

全髖關節置換術組患者術中出血量、血液引流量明顯高于人工股骨頭置換術組（P<0.05）。術后6個月Harris評分，全髖關節置換術組明顯高于人工股骨頭置換術組，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表 1。

表1 兩組患者術中出血量、血液引流量及術后Harris評分

術后兩組患者各有1例發生并發癥，經治療后均痊愈。全髖關節置換術組有2例患者出現術后髖痛，但癥狀較輕；工股骨頭置換術組術后有10例發生不同程度的髖痛，且其中有6例患者出現了髖臼磨損、髖臼骨的皮質變薄及關節的間隙變窄等不良狀況。

3 討論

股骨頸骨折是常見的臨床骨科疾病，股骨頸骨折多發于老年人。由于老年人的股骨頸具有的特殊的解剖結構，發生股骨頸骨折后，其側支循環功能較差，發生骨折的部位不容易自發的愈合，容易導致股骨頭出現壞死、呼吸系統、褥瘡等并發癥，近年來老年人的股骨頸骨折的發病率越來越高，對患者的生活質量造成嚴重的影響[3]。而導致青壯年出現股骨頸骨折的原因多是嚴重的身體損傷[4]。人工骨關節置換術是目前治療股骨頸骨折的主要臨床方法。人工骨關節置換術能比較徹底地將股骨頭壞死及骨不愈等問題解決，從而幫助患者避免股骨頸骨折導致的一些并發癥。可以按照不同的置換部位把人工骨關節置換術分為全髖關節置換術及人工股骨頭置換術。隨著現代醫療科技技術的進步及制造人工關節工藝的成熟，采用人工骨關節置換術治療股骨頸骨折的方法將會被越來越多的患者接受[5]。通過對該院實行兩種人工骨關節置換術治療股骨頸骨折患者的臨床療效做了對比。經對比研究后發現兩組實行不同手術方式的患者的住院時間無明顯差異，出現早期并發癥的情況均較少；但人工股骨頭置換術與全髖關節置換術相比，雖然實行人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折的創傷較小，費用也較低，但是實行人工股骨頭置換術治療組患者發生中期及遠期并發癥的概率較大；在實行兩種手術方法治療后，如同時出現人工假體松動，人工股骨頭置換術組的患者還會出現髖臼磨損的情況。就股骨功能的恢復方面而言，經全髖關節置換術治療的患者出現髖痛的情況要明顯少于人工股骨頭置換術治療的患者。因此，從各方面的情況綜合來看，可認為全髖關節置換術比人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折的臨床療效更優。

[1]劉瀚霖,汪暉.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術在股骨頸骨折治療中臨床對比分析[J].藥學,2011(8):45-46.

[2]李林,牛建兵.全髖關節和人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].臨床醫學,2010(6):28-29.

[3]李佛保,盛璞義.人工股骨頭置換與全髓關節置換術治療股骨頸骨折[J].中華骨科雜志,2009(11):327-328.

[4]黃云波,黃暋科.人工股骨頭置換與全髖關節置換術治療股骨頸骨折的療效比較[M].中國醫學,2010(5):263-264.

[5]閻戈,愉思.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折的臨床對照觀察[J].工作探討,2011(3):78-79.