心腦血管聯合造影的臨床應用研究

王 巖 蘭振和

遼寧省阜新市第二人民醫院心內科，遼寧阜新 123000

心腦血管疾病逐漸成為威脅人類健康的頭號殺手，明確診斷是防治心腦血管疾病的首要任務。心電圖、腦血管超聲多譜勒等其他檢查雖可提示是否存在心腦血管疾病，但有時并不十分準確，存在假陽性或假陰性可能。目前，冠狀動脈造影（CAG）及數字減影（DSA）全腦血管造影是最準確的診斷心腦血管疾病的重要方法，它能明確、直觀地顯示動脈血管的形態及其阻塞性病變的位置、程度與范圍，醫學界將該方法作為診斷心腦血管病的“金標準”。

動脈粥樣斑塊形成致動脈管腔狹窄，血流不暢；斑塊不穩定，發生潰瘍、破裂，局部血小板激活聚集，形成血栓，導致血管完全或不完全的閉塞，是心腦血管疾病發生的病理基礎，其發生是全身性的。而疾病的發生往往首先表現為冠心病或腦血管病，治療也多針對其首發病。

該研究的意義在于對患冠心病或腦血管病的病人行心腦血管聯合造影檢查，明確血管病變程度，指導臨床早期行針對性藥物治療，預防或減少心腦血管事件發生，改善心腦血管患者遠期預后。選擇該院2010年6月—2011年12月首次發病的冠心病或腦血管病住院患者進行治療，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象

選擇該院首次發病的冠心病或腦血管病住院患者。排除標準：年齡≥75歲;急性心肌梗死;心功能不全;肝腎功能不全及存在造影禁忌的患者。

1.2 研究方法

擇期行冠狀動脈造影及主動脈弓+全腦血管造影，（1）冠脈造影：分為單支病變、雙支病變、三支病變（單純左主干狹窄≥50%視為單支病變），血管狹窄≥5O% 視為病變；（2）腦血管造影：①對于有狹窄的血管，凡是直徑狹窄大于70%的病變血管，或是直徑狹窄＞50%而＜70%，但有臨床癥狀;②動脈瘤;③血管畸形;④血管閉塞;⑤有造影劑明顯滯留；計為病變血管。狹窄率(%)=(1-狹窄段直徑／狹窄遠端正常直徑)×100%[1]。血管狹窄直徑采用飛利浦DSA工作站進行分析。

統計心腦血管同時存在病變的發生率。分析心腦血管同時存在病變與年齡、高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、早發家族史等危險因素間的關系。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0軟件，計數資料采用χ2檢驗,應用多因素logistic回歸評估血管病變與危險因素間關系。

2 結果

2.1 一般情況

入選該院首次發病的冠心病或腦血管病住院患者58例，男31例，女27例，年齡38～73歲。每例用造影劑碘普羅胺<180 mL。

2.2 危險因素

首發冠心病組 36例，其中高血壓26例（72.2%）、高血脂22例（61.1%）、高血糖 20例（55.6%）、吸煙 12 例（33.3%）、早發家族史 7例（19.4%）；首發腦血管病組 22例，其中高血壓 17例（77.3%）、高血糖 15例（68.2%）、高血脂 14例（63.6%）、吸煙 13例（59.1%）、早發家族史 3例（13.6%）。

2.3 造影結果

首發冠心病組36例，并發腦血管病26例（72.2%）；首發腦血管病組22例，并發冠心病14例（63.6%），較首發冠心病組伴發率略低，但差異無統計學差異（χ2=0.47，P>0.05）。 見表 1、表 2。

表1 首發冠心病組聯合造影結果

表2 首發腦血管病組聯合造影結果

2.4 數據分析

結果顯示心腦血管病同時伴發者40例（69%），年齡均在55歲以上；其中并存高血壓者31例 (77.5%)；糖尿病患者23例，(57.5%)；高血脂者 17 例（42.5%）、吸煙者 11 例（27.5%）、早發家族史 2例（5%）。

有3項以上危險因素與心腦血管病并發有明顯相關（OR=0.668；P=0.023）。

3 討論

心腦血管疾病具有相同的發病基礎，即動脈粥樣硬化[2]，有多種相同的易患因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、早發家族史等。只是由于病變側重部位的不同而首先表現出心血管病或腦血管病[3]。隨著年齡的增長，臨床也常見心血管病與腦血管病并存[4]。該研究中，同時伴發者達69%也證實這一點，而且有3項以上危險因素與心腦血管病并發有明顯相關（OR=0.668；P=0.023）。心腦同治成為心內科醫生不可推卸的責任。

腦血管病的發病基礎包括血管壁、血液狀態和血流動力學異常[5]，這是腦梗死的3個主要原因，冠心病發作導致血流動力學異常，可直接誘發腦血管病[6]。心臟的活動受交感神經、迷走神經的雙重支配，而支配心臟活動的自主神經中樞位于下丘腦、腦干及邊緣系統。當急性腦血管病發生時，可引起腦部高級神經中樞對心臟控制、調節功能的紊亂和神經體液調節紊亂，交感神經興奮性增高，并通過交感-腎上腺系統加速兒茶酚胺的合成與釋放引起冠狀動脈收縮或痙攣,有研究表明[7]，腦出血后血漿神經肽Y明顯增高，而神經肽Y有更強烈的收縮冠狀動脈作用，均導致心臟缺血，也可在原有冠狀動脈硬化所致的心臟器質性病變基礎上，加重心肌的損害，誘發心臟事件。該研究同時明確心腦血管病變，為臨床治療提供依據。另外，該研究還發現1例冠心病患者合并存在頸動脈系動脈瘤。盡管所占比例極小，但如果DSA提示存在較大出血風險的患者，可以先處理動脈瘤。避免在進行溶栓、抗凝、抗血小板治療時，發生腦出血的風險。能同時明確心腦血管病變情況尤為重要。

血管造影雖是有創性檢查，如無禁忌證，仍建議心腦血管病患者行聯合造影術，以明確血管狹窄的程度和范圍，指導臨床合理治療、治病防病同時進行，有適應證的患者，則可進一步行介入治療，以減少嚴重事件的發生，有助于改善病人的遠期預后。

心腦血管聯合造影的應用屬兩學科協同工作，可減少分科診療造成的資源浪費，減輕病人經濟負擔，減少射線及造影劑損害，同時明確心腦血管病變，為早期預防、保護病人身心健康提供明確依據。

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