組織多普勒和應變/應變率顯像評價心力衰竭患者心臟再同步化治療分析

李才坤

廣東省梅州市梅州人民醫院，廣東梅州 514031

隨著我國老年化社會的加劇以及心血管病發病率的逐漸上升，如何提高心力衰竭的治療效果，降低死亡率，成為了人們日益關注的一個課題。目前，在常規藥物治療效果不顯著的情況下，心力衰竭心臟再同步化治療的應用越來越多，已經成為治療心力衰竭的一個重要手段。但是，在行心臟再同步化治療的患者當中仍有18%～35%的患者治療效果不明顯，給患者帶來了沉重的負擔[1]。該院通過組織多普勒和應變/應變率顯像對2010年6月—2012年6月收治的心力衰竭患者心臟再同步化治療的效果進行分析評價，為臨床治療提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

①QRS≥125 ms；②左室舒張末期內徑（LVEDd）≥50 mm；③左心室LVEF≤35%；④心功能分級NYHAⅡ～Ⅳ級；⑤藥物治療的效果不佳；⑥缺血性或者非缺血性心肌病。

1.2 一般資料

該組患者56例，其中男35例，女21例；年齡45～72歲，中位年齡58.5歲；病理類型：缺血性心肌病30例，瓣膜病3例，酒精性心肌病2例，擴張性心肌病21例。

1.3 治療方法

在導引鋼絲引導下將球囊導管緩慢插入至冠狀靜脈竇，把左室電極導線插入到心臟的側靜脈以及側后靜脈；如果無法放置在側靜脈以及側后靜脈，則放置在前靜脈與后靜脈。植入完成之后，以110 ms波寬以及10 V電壓的電流進行起搏。采取不起搏、右室起搏（RV）、左室起搏（LV）以及雙腔起搏（BiV），起搏方式為隨機進行。

1.4 觀察指標

①不同的起搏方式之下比較左心室整體功能的參數；②不同的起搏方式之下比較應變/應變率；③左心室不同節段的收縮位移距離；④缺血性與原發性心肌病在不同的起搏方式之下比較 SV、Sb-Lb以及 LVEF。

1.5 統計方法

采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 左心室整體功能的參數比較

在不同的起搏方式之下，左心室的整體功能良好，見表1。

表1 不同的起搏方式之下患者左心室的整體功能結果（±s）

表1 不同的起搏方式之下患者左心室的整體功能結果（±s）

起搏方式 例數 收縮末期容積（mL）左心室舒張末期內徑（mm）身血分數值（%）每搏輸出量（mL）雙腔起搏（BiV）左室起搏（LV）右室起搏（RV）不起搏P 52 52 52 52 142±56 140±61 155±63 167±71＞0.05 207±66 208±76 213±79 215±82＞0.05 35±8 36±7 31±10 25±7＜0.05 69±19 66±20 62±15 48±16＜0.05

表2 不同的起搏方式之下應變/應變率情況（±s）

表2 不同的起搏方式之下應變/應變率情況（±s）

種類 部位 不起搏BiV LV RV應變率應變心尖段室間隔側壁心尖段側壁心尖段0.38±0.64 0.08±0.61-6.8±7.6 0.66±0.47 0.41±0.69-6.9±9.3 0.68±0.45 0.42±0.41-12.1±4.8 0.65±0.55 0.47±0.42-6.7±9.2

2.2 不同起搏方式下應變/應變率比較

由表2可知，在進行BiV的時候，只對側壁心尖段的應變率改善明顯。在進行LV的時候，同時以及側壁收縮期心尖段室間隔的應變/應變率有都有所改善。

2.3 左心室不同節段的收縮位移距離

通過觀察發現，在進行LV的時候，左室節段的心肌收縮位移距離有了明顯的改善。

2.4 缺血性與原發性心肌病在起搏之后比較

在不同的起搏方式之下SV以及LVEF，起搏之后患者的心功能改善情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）

3 討論

心力衰竭患者心臟再同步化治療的效果是否顯著，其與治療之前對患者進行篩查有著密切的關系。目前國際上一般建議患者的QRS在120 ms以上，左心室的舒張末期內徑在55 cm以上，LVEF則在35%以下，可以給予心臟再同步化治療[2]。但是，經過臨床研究發現，按照這個標準進行篩查，仍然有18%～35%的患者治療效果不明顯。同時研究還發現[1]，患者的QRS波寬度僅僅只能作為心臟再同步化治療參考的一個因素，不能絕對化，窄QRS波患者的心臟再同步化治療的治療效果也比較顯著。

組織多普勒技術可以測定不同節段心肌收縮速度以及時間，能夠有效確定各個節段電機械關聯準確信息。而且組織多普勒技術還可以對心臟再同步化治療心室間的延遲參數程控調節進行指導，對心室間的延遲參數進行調整，將左心室各個基底段電機械的同步參數最大差值調整到最小，獲取最佳的一個心室間的延遲時間[3]。

該研究發現，在不同的起搏方式之下，患者左心室節段的心肌收縮速度的峰值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但是在進行LV的時候，節段心肌的收縮位移距離有一個明顯的改善，這可以對節段心肌收縮改善情況進行定量地評估。

通過該研究可以看出，改善心力衰竭患者心功能方面，BiV與LV具有明顯的改善作用，組織多普勒和應變/應變率可以對心力衰竭心臟再同步化治療效果進行有效判斷，有著重要的臨床指導意義。

[1]蓋筱莉，焦瑞霞.組織同步成像技術對心臟再同步化治療慢性心衰患者的評價[J].河北醫藥，2010，32（2）：240-242.

[2]王春燕.定量組織速度成像、組織同步顯像與二維斑點追蹤技術對心臟再同步化治療患者術前篩選價值[J].中國現代藥物應用，2011，12（28）：195-196.

[3]金淑云.實時三維超聲心動圖預測心臟再同步化治療長期療效的臨床研究[J].中國醫科大學學報，2010，5（22）：213-215.