淚小管斷裂吻合術的臨床體會

趙慶一 吳寧玲 陸 寒 張 宇

1.江蘇張家港市中醫醫院眼科，江蘇張家港 215600;2中國中醫科學院眼科醫院，北京 100039

淚小管斷裂是眼外傷中常見的一種病癥[1]，下淚小管遠側斷端的準確尋找是淚小管斷裂吻合成功的關鍵。該院自2007年8月—2011年8月對32例淚小管斷裂患者均在門診進行吻合術，都收到滿意效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例（32眼）淚小管斷裂患者中，男26例（26眼），女6例（6眼），右眼 25 例，左眼 7 例，年齡 1 歲，平均（38±2.7）歲。 單純下淚小管斷裂31例，上、下淚小管均斷裂1例。24 h內就診者25例，24～48 h就診者6例，傷后3d后就診者1例。

1.2 手術方法

常規行術眼傷口清潔消毒，鋪無菌巾，暴露術野。麻醉為2%利多卡因2～5 mL，1%腎上腺素0.1～0.2 mL行篩前神經及眶下神經麻醉。在顯微鏡下尋找淚小管斷端。淚小點側斷端從淚小點進探針即可找出，鼻側斷端若距下淚點<5 mm者在直視下即可尋找，若>6 mm者一般在淚阜附近或內眥韌帶下方附近尋找。首先在斷端直視下尋找可見0.5～0.8 mm色澤較淡的環形口即可。若不行則從上淚小點注射含美蘭的透明質酸鈉，可見斷端。或將淚道探針類似淚道探通術經上淚點置入淚道至鼻淚管，在創面由淚阜創緣開始徹底撥開周圍組織至創面并沿探針方向（或偏向顳側1～2 mm）可見粉紅色光滑的“喇叭口”樣遠側斷端。陳舊性創口則剪除創緣表面肉芽或疤痕組織后再尋找。用帶長5號針尖的硬膜外麻醉導管自下淚小點—淚小管鼻側斷端—淚小管顳側斷端—淚囊進入鼻淚管，拔除長5號針尖。在鼻內窺鏡下將硬膜外麻醉導管從鼻腔置換成管徑1.0 mm硅膠管。用鑷子將下淚小管兩端沿硅膠管拉攏，用6-0可吸收縫線縫合淚小管兩端，上、下、前各1針，再于淚小管周圍加固縫合3針。6-0無損傷縫線對位縫合皮膚。將硅膠管形成環行并固定于鼻翼處。

1.3 療效標準

痊愈：自覺無溢淚，淚道沖洗通暢；好轉：輕度溢淚，淚道沖洗通而不暢；未愈：仍溢淚，淚道沖洗不通暢。

1.4 術后處理

術后口服抗生素預防感染3～5 d,結膜囊內抗生素眼藥水點眼7～10 d,7 d拆除皮膚線，每隔1個月松動一下硅膠管，術后3個月拔管，行淚道沖洗通暢即為愈合。

1.5 術后隨訪

術后 2 周、1、2、3、6、9、12、18、24 個月定期隨訪，行淚道沖洗。

2 結果

32例均隨訪3～24個月，29例（90.6%）無溢淚癥狀，淚道沖洗通暢；2例（6.3%）溢淚癥狀減輕，淚道沖洗通而不暢；1例未愈（3.1%）為1個自行拔除硅膠管。總有效率（96.9%）。見表1。

表1 下淚小管斷裂吻合術的效果

3 討論

淚小管為淚液導流引流的重要組成部分，若斷裂后未予吻合會導致嚴重溢淚癥狀，下淚小管占淚液導流功能的75%，吻合斷裂的下淚小管尤為重要[2]，故只需吻合下淚小管即能達到防止淚溢的作用。現對31例（31眼）下淚小管斷裂患者進行Ⅰ期吻合，1例進行了Ⅱ期吻合，體會如下：①麻醉：現采用篩前神經及眶下神經阻滯麻醉，減少了局部浸潤麻醉造成組織水腫，減少了術中尋找斷端的困難。②該組病例全部在手術顯微鏡下進行，手術視野清晰，斷端易尋找。手術顯微鏡下淚小管吻合術已被認為是治療淚小管斷裂的標準方法。Kersten等[3]提出淚小管直接縫合會對淚小管壁有一定損傷，術后瘢痕明顯，影響淚小管再通。在手術顯微鏡下縫合淚小管3針，可以避免縫線穿透淚小管上皮層，有效地恢復了淚小管的解剖位置。③支撐物的選擇：有報道置[4-10]用塑料管、硅膠管、硬膜外麻醉導管，該組病例中選用管徑的空心硅膠管，它的管壁及硬度適中、柔韌性大，能適應淚道的生理彎曲，且人體相溶性強，對淚道的刺激作用小，可以長期留置。④術后治療與護理是預防傷口感染和減少肉芽組織增生的關鍵。⑤拔管時間：術后3個月時，吻合口已完全愈合，瘢痕穩定，拔管后不會因瘢痕攣縮使淚小管狹窄或閉塞[11]，該院均在術后3個月拔管。

只要掌握好淚小管鼻側斷端的位置規律，細致的手術操作，定期的術后隨訪，淚小管斷裂吻合術定能成功。

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