2種根除幽門螺桿菌方法治療消化性潰瘍臨床療效比較

高 杰 宮 臣

1.山東省濟寧市任城區石橋鎮衛生院，山東濟寧 272069；2.山東省濟寧市任城區中醫院，山東濟寧 272000

消化性潰瘍是臨床上最常見的消化系統疾病之一,Hp是其主要致病因子,消化性潰瘍患者感染Hp的比例可達95%以上,甚至100%[1]。目前以含一種質子泵抑制劑（PPI）和2種抗生素（阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑3種中的任意2種）的三聯療法為根治Hp感染的一線方案，在早期該方案對Hp的根除率在90%以上[2]。隨著抗生素的廣泛使用，耐藥菌株也不斷增多，使得其根治率逐年下降，Hp對抗生素耐藥是PPI三聯療法根除失敗的主要原因[3]。因此臨床上需要新的一線治療方案以提高Hp感染的初治成功率，許多研究表明，左氧氟沙星對根治Hp感染有很好的療效[4]。分析采用含左氧氟沙星的三聯療法與傳統三聯療法治療2008年1月—2012年4月期間來該院消化內科就診并伴有上腹痛且行胃鏡檢查的患者792例臨床資料,旨在探討較為理想的胃潰瘍治療及Hp根除方案。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取來該院消化內科就診并伴有上腹痛且行胃鏡檢查的患者792例，同時行幽門螺桿菌檢測確診有160例患消化性潰瘍并且幽門螺桿菌陽性，160例患者隨機分為觀察組和對照組。實驗組 80例，年齡（43.28±5.32）歲，其中男 47例，女 33例，胃潰瘍31例，十二指腸潰瘍42例，復合性潰瘍7例；對照組80例，年齡（44.31±4.98）歲，其中男 49例，女 31例；胃潰瘍 30例，十二指腸潰瘍41例，復合性潰瘍9例。

1.2 診斷方法

治療前對所有患者行胃鏡檢查以確診消化性潰瘍，同時鉗取胃竇部黏膜1～2塊，采用尿素酶檢測試劑盒做快速尿素酶試驗，陽性者為幽門螺桿菌感染。

1.3 治療方案

觀察組采用奧美拉唑腸溶片、阿莫西林和克拉霉素2周三聯療法:奧美拉唑腸溶片20 mg,口服,2次/d；阿莫西林0.25 g,口服,2次/d；克拉霉素0.5 g,口服,2次/d。對照組采用奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素2周三聯療法:奧美拉唑腸溶片20 mg口服,2次/d；阿莫西林0.25 g,口服,2次/d；克拉霉素0.5 g,口服,2次/d。

1.4 隨訪與復診

觀察組與對照組合計160例患者,均于治療2個月后做14C尿素呼氣試驗以確定幽門螺桿菌有無根除，同時復查胃鏡以確定潰瘍是否愈合。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0軟件對數據庫處理分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用率的 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

實驗組和對照組的性別、年齡、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復合型潰瘍比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況差異比較

2.2 兩組患者幽門螺桿菌根除率比較

觀察組幽門螺桿菌根除率為93.75%(75/80)，對照組幽門螺桿菌根除率為83.75%(67/80)，觀察組幽門螺桿菌根除率高于對照組，經比較，差異有統計學意義（χ2=4.006；P=0.045＜0.05)， 見表2。

表2 兩組患者H.pylori根除率差異比較[n(%)]

2.3 兩組患者胃潰瘍愈合率比較

觀察組潰瘍愈合率為92.50%(74/80)，對照組潰瘍愈合率為81.20%(65/80)，觀察組潰瘍愈合率高于對照組，經比較，差異有統計學意義（χ2=4.440；P=0.035＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者胃潰瘍愈合率差異比較[n(%)]

2.4 不良反應

兩組患者均無嚴重的不良反應發生,也無中途停藥者。

3 討論

動物研究表明,根除幽門螺桿菌可以治愈或是減輕胃黏膜的慢性炎癥[5]。Hp對抗生素耐藥的問題在全球均比較普遍，以對青霉素類的菌株較多見。在我國Hp對青霉素類廣泛耐藥的情況下，該院以左氧氟沙星作為一線方案根治 Hp是合理的。

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，抗菌活性是后者的2倍，且抗菌譜廣,體內外試驗均表明其對Hp有良好的抗菌活性，現多項研究顯示左氧氟沙星可安全、有效地初次和補救治療Hp。Cammarota等[6－7]報道，左氧氟沙星、雷貝拉唑和阿莫西林對 Hp的PP和ITT根除率均為92%；左氧氟沙星、雷貝拉唑和替硝唑對Hp的PP和ITT根除率均為90%，且不良反應小。研究也顯示，以左氧氟沙星、雷貝拉唑、阿莫西林或替硝唑的三聯方案對Hp的根除率在90%以上。

該次研究通過對比含左氧氟沙星的三聯療法與傳統三聯療法對Hp的根治率及潰瘍愈合率，探討并證實了該療法作為一線方案根治Hp的有效性，含左氧氟沙星的三聯療法Hp根治率及潰瘍愈合率明顯高于傳統三聯療法，并且奧美拉唑比埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等更加經濟適用于普通百姓，左氧氟沙星又恰好回避了青霉素類的耐藥性，由此可見含左氧氟沙星的三聯療法獨特的優越性，此法更值得臨床推廣。

[1]調查協作組.中國消化性潰瘍治療現狀調查報告[J].中華消化雜志,2007,27(2):114-117.

[2]中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告(2007年)[J].中華內科雜志,2008,47(4):346-349.

[3]成虹,胡伏蓮,謝勇,等.中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對治療的影響——全國多中心臨床研究[J].胃腸病學,2007,12(9):525-530.

[4]鄒軍,楊昭徐,覃卓明.左旋氧氟沙星抗幽門螺桿菌的實驗室評價和臨床研究[J].中華醫學雜志,2003,83(20):178-181.

[5]成虹,胡伏蓮,李江.幽門螺桿菌耐藥性對其根除治療影響的研究[J].中華醫學雜志,2006,86(38):2679-2682.

[6]Cammarota G,Cianci R,Cannizzaro O,et al.Efficacy of two one-week rabeprazole/levofl oxacin-based triple therapies for Helicobacter pylori infection[J].Aliment Pharmacol Ther,2000,14(10):1339-1343.

[7]Di Caro S,Zocco MA,Cremonini F,et al.Levofloxacin based regimens for the eradication of Helicobacter pylori[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2002,14(12):1309-1312.