先予體外碎石再結合輸尿管鏡治療雙輸尿管畸形上段結石

劉言孝

湖南省岳陽縣人民醫院，湖南岳陽 414100

輸尿管結石是臨床上的常見疾病和多發疾病,輸尿管畸形合并上段結石病例并不少見。目前臨床上對輸尿管結石的治療主要有兩種治療方法，第一種為體外沖擊波碎石技術（ESWL），第二種為輸尿管鏡氣壓彈道碎石（URSL）[1]。目前臨床上對這兩種技術綜合治療的臨床研究較少，筆者選取2009年2月—2011年2月來該院接受治療的患者60例，開展了先于體外碎石再結合輸尿管鏡治療輸尿管結石的相關臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接受治療的患者60例，其中男性患者36例，最高年齡56歲，最低年齡 27歲，平均年齡（42±3.6）歲；女性患者 24例，最高年齡55歲，最低年齡31歲，平均年齡（43±3.2）歲。這60例患者中，其中20例患者使用ESWL進行碎石治療，作為ESWL組，20例患者采用URSL進行隨之治療，作為URSL組，剩下的20例患者先使用ESWL再使用URSL術進行碎石治療，作為結合組。3組患者在性別、年齡、病程等方面，差異無統計學意義，見表1。

表1 3組患者的臨床治療資料匯總比較（±s）

表1 3組患者的臨床治療資料匯總比較（±s）

組別 例數年齡（歲） 性別（男:女） 結石停留時間（周）結合組ESWL組URSL組20 20 20 42.1±3.7 42.3±3.2 42.4±3.1 3.1∶2 3∶2 2.9∶2 18.2±2.1 18.1±2.4 18.5±2.8

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 ①ESWL法。使用HB-ESWI-VG型碎石機進行碎石治療，患者者取仰臥位，碎石機工作電壓為5～8.5 kV，沖擊次數為2 000～2 500次，術后給予患者常規的抗炎、止血、解痙等治療,根據患者復查的情況決定是否需再行碎石，通常體外沖擊波碎石的次數不超過3次[2]。②URSL法。URSL組患者均進行一次性治療，使用WolfFs.5輸尿管硬鏡、EMS氣壓彈道碎石機進行碎石治療,在患者硬脊膜外腔麻醉下取截石位,經患者的尿道、膀胱將輸尿管鏡置入患側輸尿管，發現結石并準確定位后，行氣壓彈道碎石操作，將結石擊碎成直徑<0.3 cm碎石屑,術后在輸尿管鏡下放置J管引流2～4周，并留置導尿管1～2 d，同時給予患者常規的抗炎治療[3]。③結合治療法。按照ESWL法先給與患者體外沖擊波碎石，再按照URSL法使用輸尿管鏡進行進一步的碎石。

1.2.2 臨床療效評價 術后1周對每一位患者進行彩超復查輸尿管結石的碎石效果。有效：術后3個月內，輸尿管結石主體被粉碎，并隨尿液排出，只殘留小結石待排除。無效：術后3個月內，輸尿管結石主體仍存在。

1.3 統計方法

將3組患者的臨床治療結果匯總并使用SPSS13.0統計學軟件進行t檢驗與χ2檢驗。

2 結果

將3組患者的臨床治療結果進行匯總發現，結合組患者中，19例患者有效，1例患者無效；ESWL組患者中，13例患者有效，7例患者無效，URSL組患者中，16例患者有效，4例患者無效。3組患者的詳細治療結果，見表2。

表2 3組患者臨床治療結果匯總統計(例)

3 討論

輸尿管畸形合并上段結石，采用開放手術、PCNL、腹腔鏡或輸尿管取石創傷大、并發癥多，手術風險大。ESWL和URSL均為臨床上治療輸尿管結石的重要治療手段，其中ESWL具有非侵入性、可重復性、花費少、安全性高等優點；URSL在進行碎石的過程中不產生熱能，不會對患者的輸尿管粘膜產生較大的損傷，無長期影響[4]。但上段結石單純URSL處理成功率低，并發癥發生率增加。目前臨床上常根據患者結石的具體情況使用其中的一種方法進行結石的碎石治療，但是單一選擇ESWL或URSL方法可能達不到理想的臨床治療效果，兩種方法合用卻可以起到相互補充，提高臨床療效的作用。有臨床報告研究顯示，URSL與ESWL相結合的治療方法可治愈95%以上的輸尿管結石[5]，手術條件要求相對較低，基層醫院易于開展。

通過臨床研究發現，結合組的臨床有效率為95%，ESWL組的臨床有效率為65%，URSL組的臨床有效率為80%。結合組的臨床有效率明顯高于ESWL組和URSL組（P<0.05），從而進一步說明了URSL法與ESWL法相結合在輸尿管結石的臨床治療中的可行性及有效性。雖然兩種方法相結合可以有效的提高臨床治療效果，但是其臨床治療費用也會相應的增加。因此，在選擇碎石方法時，因根據患者結石的大小、結石停留部位及患者的經濟能力等方面的情況，選出最佳的碎石方案。

總之，ESWL和URSL的聯合使用對于輸尿管結石的治療具有重要的臨床意義，值得進行進一步的臨床研究。

[1]向陽,肖迪,孫永昌,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較與選擇[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(11):861-863.

[2]戴永雄,葉梓惠,劉偉,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管中下段結石的療效比較[J].廣西醫科大學學報,2009,26(2):295-296.

[3]吳兆平,張旭明,樓國新,等.體外沖擊波與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療復雜輸尿管結石的療效比較[J].浙江臨床醫學,2007,9(9):1198.

[4]劉思平,盧思毅,羅淑芳,等.輸尿管腎氣壓彈道碎石治療泌尿系結石的臨床分析(附166例報告)[J].中國內鏡雜志,2002,8(7):84-85.

[5]王仁順,謝衡生,莫克儉,等.輸尿管結石的治療進展與現狀[J].中華泌尿外科雜志,2001（22）:636-638.