新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度與新生兒行為神經測定臨床分析

吳 敏

石門縣人民醫院，湖南常德 415300

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是患兒在圍產期出現窒息而導致患兒腦部部分或全部缺氧，進而造成患兒出現腦損傷的一類疾病[1]。其臨床本質為缺血或缺氧所導致的腦部神經細胞的損傷，病死率極高，并可導致患兒出現永久性的神經功能障礙[2]。因此，目前越來越多的臨床工作人員開始關注HIE的診斷及治療。HIE如果可以盡早的得到確診，并開展相應的治療措施，對于患兒腦功能的保護具有著重要的臨床意義。筆者選取了2009年2月—2011年2月該院就診HIE患兒50例，開展了新生兒行為神經測定結果對新生兒HIE嚴重程度的指導作用的相關臨床研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院HIE患兒50例，其中男性患兒26例，女性患兒24例。這50例患兒均為足月兒，23例患兒的發病時間在患兒出生后的0.5～24 h時間范圍內，19例患兒的發病時間為出生后的25～72 h，8例患兒的發病時間為出生后的72 h～4 d，其中以24 h發病的患兒人數最多。26例患兒為新生兒窒息，15例患兒為宮內窘迫，5例患兒為羊水渾濁，4例患兒為臍帶繞頸。根據新生兒HIE臨床診斷及分度標準，按輕、中、重3種類型對每一位患兒進行診斷得出：輕度患兒26例，中度患兒17例，重度患兒7例。

1.2 方法

1.2.1 新生兒行為神經測定方法 根據鮑氏20項新生兒行為神經測定測定方法標準[3]，依次在在安靜、半黑暗和溫暖的房間內對每一位患兒進行新生兒行為神經測定，所有患兒均于出生后第2～3天及第4～7天分別測定1次，個別患兒于生后第2～3周測1次。鮑氏20項新生兒行為神經測定的內容包括行為能力(格格聲的反應、紅球的反應、光習慣的形成說話人臉的反應、聲音習慣的形成、安慰反應)、主動肌張力(手握持、頭豎立、支持反應、牽拉反應)、被動肌張力(腘窩角、圍巾征、前臂彈回、下肢彈回),原始反射(踏步或放置、擁抱反射、吸吮反射)、一般狀態(覺醒度、哭、活動度)。每項測定均進行評分，評分分度為1分、2分和3分。

1.2.2 新生兒行為神經測定評價標準 正常：1周內總評分＞37分,異常：1周內總評分在35～36分。若患兒1～2周的評分<35分，則提示患兒可能出現后遺癥。

1.2.3 分析研究方法 分別將50例患兒的HIE分度情況及新生兒行為測定結果進行匯總統計，按照HIE分度依次分為輕度組、中度組和重度組，統計每組患兒中新生兒行為測定結果正常及異常的人數，并進行統計學分析。

1.3 統計方法

將3組患兒的分析研究結果匯總統計，并使用SPSS13.0統計學軟件進行χ2檢驗。

2 結果

將3組患兒的分析研究結果進行匯總發現，輕度組患兒中，7例患兒行為神經測定正常，19例患兒異常；中度組患兒中，3例患兒正常，14例患兒異常；重度組患兒中，其行為神經測定結果均異常。3組患兒的詳細分析研究結果，見表2。

表2 兩組患兒臨床治療結果匯總統計

3 討論

該次臨床研究發現:輕度組患兒在1周時行為神經測定評分均恢復正常,中度組仍有45%的患兒評分異常,重度組仍有67%的患兒評分異常。通過使用新生兒行為神經測定結果對HIE足月兒腦功能受損的程度進行判定發現,出生后第2～3天新生兒的行為神經測定評分與其HIE的臨床分度結果基本一致,即患兒的HIE病情越重,行為神經測定評分越低，其中以行為能力和主動肌張力得分最少。該次臨床研究還發現，6項行為檢查對HIE患兒大腦皮層高級功能受損情況進行初步的反應,進而可用來對患兒的HIE嚴重程度嚴重程度進行判定。

有臨床研究報告指出，新生兒行為神經測定的評分與患兒的預后相關[4]。該次臨床研究中，輕度組患兒在治療后1周評分均恢復正常,通常不會出現后遺癥,中度組和重度組的部分患兒行為神經測定評分恢復較慢,在治療后的第2～3周中對患兒進行多次神經測定評分，但總分仍低于35分,說明患兒預后不良,可能存在留下后遺癥風險。在隨訪觀察過程中,其中重度組患兒發現2例為腦性癱瘓,從而進一步說明了新生兒行為神經測定對于HIE患兒預后判定的特異性及敏感性,且操作簡便、價格較為便宜。經治療及隨訪復查發現,出生后1～2周評分仍低于35分的患兒，經治療后，行為神經測定結果恢復至正常范圍的患兒數較少,可能由于患兒腦部由于缺氧缺血而出現損傷,即出現腦水腫、腦組織壞死、顱內出血等臨床癥狀,引起患兒腦部出現嚴重功能障礙，并造成腦部萎縮,患兒預后不良；但在出生后1周行為神經測定達到35分以上的患兒，經過治療后，其病情恢復狀況良好,故應積極采取有效治療措施以減少后遺癥的發生。

新生兒HIE是臨床中圍產期新生兒最為常見的一種神經系統疾病,且病死率較高，嚴重威脅著新生兒的生命安全。隨著醫療技術的不斷發展及搶救措施的不斷完善,其病死率呈下降趨勢[5],但是中度及重度HIE患兒由于診斷較晚，未能在最佳治療時間給予治療，患兒的致殘率仍然較高。因此，有效的對新生兒HIE進行診斷，對于HIE患兒的治療給予后均具有重要的臨床意義。

因此，開展新生兒HIE與行為神經測定結果臨床分析研究，對于新生兒HIE的的臨床診斷及評估預后具有重要的意義，值得進行進一步的臨床推廣研究。

[1]朱克婷,朱克嬌.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度與新生兒行為神經測定28例臨床分析[J].吉林醫學,2010,31(32):5810.

[2]袁莉萍,徐丁,朱保權.新生兒行為神經測定在預測新生兒缺氧缺血性腦病中的意義[J].衛生職業教育,2006,24(17):132-133.

[3]鮑秀蘭.新生兒行為測定對嬰兒發育的預測[J].實用兒科雜志,2008(3):209.

[4]韓玉昆.新生兒缺血缺氧性腦病臨床診斷依據和分度[J].中華兒科雜志,2009(28):31-32.

[5]韓玉昆.新生兒缺血缺氧性腦病血清酶活性和顱腦超聲檢查與預后的關系[J].中華兒科雜志,2008(28):328.