48例老年高血壓腎動脈狹窄患者采用介入治療的長期效果分析

黃問銀

九江學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西九江 332000

腎動脈狹窄是導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓患者發(fā)病的一個常見原因,占高血壓患者總?cè)藬?shù)的5%左右,也是繼發(fā)性高血壓最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管事件和缺血性腎病及慢性腎功能衰竭的一個常見因素。該次研究過程選取2009年8月—2011年8月期間收治的96例高血壓腎動脈狹窄的老年患者病例，對應(yīng)用介入治療方法對其進行治療的長期效果進行研究分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院高血壓腎動脈狹窄老年患者病例96例，分為手術(shù)組和介入組。手術(shù)組男29例，女17例；年齡57～74歲，平均64.6歲；病程 2個月～6年，平均 1.7年；介入組男27例，女 19例；年齡58～76歲，平均65.2歲；病程 4個月～7年，平均1.9年。部分患者合并患有糖尿病和冠心病等老年常見慢性疾病。

1.2 方法

手術(shù)組采用經(jīng)皮腎動脈球囊擴張術(shù)進行治療；介入組采用腎動脈支架置入術(shù)進行治療，具體方法為：術(shù)前對患者病變動脈管腔直徑的狹窄率、血壓和血肌酐水平、腎小球濾過率等情況進行檢查并記錄。手術(shù)治療的前3 d，患者口服阿司匹林，100 mg/次，1次/d，氯吡格雷，75 g/次，1次/d，，術(shù)前進行常規(guī)檢查與選擇性腎動脈造影。股動脈作為導(dǎo)管的路徑，在腎動脈造影對病變進行清楚的顯示后，推送動脈導(dǎo)絲使其進入腎動脈至病變的遠端，將球囊沿著動脈導(dǎo)絲直接送達狹窄發(fā)生的部位，待球囊擴張之后將指引導(dǎo)管送入，將球囊退出，并將支架送入，再將指引導(dǎo)管退出。支架應(yīng)擴張貼壁，并對病變部位進行全面覆蓋，支架的位置滿意后將動脈導(dǎo)絲退出，術(shù)后對患者進行常規(guī)抗凝治療。對兩組血壓控制效果、血肌酐水平變化情況、并發(fā)癥情況進行比較。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究所得數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制效果

手術(shù)組患者的治療前舒張壓和收縮壓分別為（101.4±14.8）mmHg和（175.6±18.3）mmHg；治療后分別為（88.6±13.9）mmHg 和（146.2±17.8）mmHg。介入組患者的治療前舒張壓和收縮壓分別為（102.3±13.7）mmHg 和（176.4±19.2）mmHg；治療后分別為（80.2±12.7）mmHg和（117.5±18.5）mmHg。兩組患者血壓水平治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療前后血壓控制效果比較（mmHg）

2.2 治療前后血肌酐水平

手術(shù)組患者治療前后血肌酐水平分別為（163.5±58.4）mmol/L和（160.3±56.2）mmol/L，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；介入組患者治療前后血肌酐水平分別為 （162.7±55.8）mmol/L和（152.2±58.3）mmol/L，組內(nèi)間進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血肌酐水平變化情況(mmol/L)

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)高血壓腎動脈狹窄癥狀的發(fā)病機制是較為繁瑣的，患者血壓長時間持續(xù)高壓狀態(tài)會致使患者的腎小動脈硬化，管腔變窄；且狹窄的腎動脈可借助腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)使患者血壓值進一步升高。臨床對其進行相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)當高祖餓呀患者的腎動脈狹窄的程度在70%以上時會導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)供血問題，在短時間內(nèi)將腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，從而導(dǎo)致血壓值變高。由于老年患者身體機能等各方面變?nèi)酰偌由仙鲜霭l(fā)病機制使得臨床 素采用的常規(guī)治療藥物所起到的效果不盡人意，因此該文采用介入治療的方式進行治療，從而使患者的血壓得到長久的控制。

[1]孫紅巖,王禹,黃黨生,等.229例腎動脈狹窄經(jīng)皮血管成形術(shù)的療效分析[J].中國循環(huán)雜志,2010(5)：42-45.

[2]張大為,王禹,王立軍,等.腎動脈狹窄介入治療的療效分析[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報,2009(4)：52-54.

[3]袁哲偉,馮毅.冠心病患者腎動脈狹窄的介入治療[J].工企醫(yī)刊,2005(2):4-6.

[4]孫俊凱,李欣,鄭傳勝.粥樣硬化性腎動脈狹窄介入治療的臨床療效分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2011(5):110-115.

[5]林國成,鄭傳勝,梁惠民,等.支架置入術(shù)治療腎動脈狹窄中遠期療效及影響因素[J].臨床放射學(xué)雜志,2007(2)：81-84.

[6]劉軍魯,雷勵,金立偉,等.支架置入術(shù)治療腎動脈狹窄型頑固性高血壓[J].醫(yī)藥論壇雜志,2005(19)：57-58.

[7]謝和民,李春堅,王連生,等.支架植入術(shù)治療腎動脈狹窄性高血壓中遠期療效觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2007(11)：99-100.

[8]袁旭明,諶承志,何盺,等.腎動脈支架置入治療動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的療效[J].嶺南心血管病雜志,2008(6)：48-51.