48例老年高血壓腎動脈狹窄患者采用介入治療的長期效果分析

黃問銀

九江學院附屬醫院心血管內科，江西九江 332000

腎動脈狹窄是導致繼發性高血壓患者發病的一個常見原因,占高血壓患者總人數的5%左右,也是繼發性高血壓最終導致患者出現心血管事件和缺血性腎病及慢性腎功能衰竭的一個常見因素。該次研究過程選取2009年8月—2011年8月期間收治的96例高血壓腎動脈狹窄的老年患者病例，對應用介入治療方法對其進行治療的長期效果進行研究分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院高血壓腎動脈狹窄老年患者病例96例，分為手術組和介入組。手術組男29例，女17例；年齡57～74歲，平均64.6歲；病程 2個月～6年，平均 1.7年；介入組男27例，女 19例；年齡58～76歲，平均65.2歲；病程 4個月～7年，平均1.9年。部分患者合并患有糖尿病和冠心病等老年常見慢性疾病。

1.2 方法

手術組采用經皮腎動脈球囊擴張術進行治療；介入組采用腎動脈支架置入術進行治療，具體方法為：術前對患者病變動脈管腔直徑的狹窄率、血壓和血肌酐水平、腎小球濾過率等情況進行檢查并記錄。手術治療的前3 d，患者口服阿司匹林，100 mg/次，1次/d，氯吡格雷，75 g/次，1次/d，，術前進行常規檢查與選擇性腎動脈造影。股動脈作為導管的路徑，在腎動脈造影對病變進行清楚的顯示后，推送動脈導絲使其進入腎動脈至病變的遠端，將球囊沿著動脈導絲直接送達狹窄發生的部位，待球囊擴張之后將指引導管送入，將球囊退出，并將支架送入，再將指引導管退出。支架應擴張貼壁，并對病變部位進行全面覆蓋，支架的位置滿意后將動脈導絲退出，術后對患者進行常規抗凝治療。對兩組血壓控制效果、血肌酐水平變化情況、并發癥情況進行比較。

1.3 統計方法

該次研究所得數據全部采用SPSS18.0統計學軟件進行處理。

2 結果

2.1 血壓控制效果

手術組患者的治療前舒張壓和收縮壓分別為（101.4±14.8）mmHg和（175.6±18.3）mmHg；治療后分別為（88.6±13.9）mmHg 和（146.2±17.8）mmHg。介入組患者的治療前舒張壓和收縮壓分別為（102.3±13.7）mmHg 和（176.4±19.2）mmHg；治療后分別為（80.2±12.7）mmHg和（117.5±18.5）mmHg。兩組患者血壓水平治療前后組內比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療后組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療前組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療前后血壓控制效果比較（mmHg）

2.2 治療前后血肌酐水平

手術組患者治療前后血肌酐水平分別為（163.5±58.4）mmol/L和（160.3±56.2）mmol/L，組內比較差異有統計學意義（P<0.05）；介入組患者治療前后血肌酐水平分別為 （162.7±55.8）mmol/L和（152.2±58.3）mmol/L，組內間進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血肌酐水平變化情況(mmol/L)

3 討論

臨床研究發現高血壓腎動脈狹窄癥狀的發病機制是較為繁瑣的，患者血壓長時間持續高壓狀態會致使患者的腎小動脈硬化，管腔變窄；且狹窄的腎動脈可借助腎素-血管緊張素-醛固酮系統使患者血壓值進一步升高。臨床對其進行相關研究發現當高祖餓呀患者的腎動脈狹窄的程度在70%以上時會導致腎臟出現供血問題，在短時間內將腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，從而導致血壓值變高。由于老年患者身體機能等各方面變弱，再加上上述發病機制使得臨床 素采用的常規治療藥物所起到的效果不盡人意，因此該文采用介入治療的方式進行治療，從而使患者的血壓得到長久的控制。

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