腹腔鏡下及藥物治療難治性多囊卵巢綜合征療效分析

楊家利

湖南省懷化市婦女兒童醫院，湖南懷化 418000

多囊卵巢綜合癥(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)是常見的婦科內分泌和代謝紊亂性疾病,發病率占生育期婦女發病率的4%～12%,以雄激素增多癥和長期無排卵為主要特征,是引起女性不孕的常見原因[1]。該研究通過對該院2008年1月—2012年2月收治的難治性多囊卵巢綜合證患者臨床資料進行分析，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產科收治的難治性多囊卵巢綜合癥患者60例，年齡23～36歲，平均年齡（26.5±6.5）歲，臨床癥狀：60例患者均為不孕，月經稀少21例，閉經29例，崩漏10例。病程1～3年，平均病程（2.1±0.8）年。難治性多囊卵巢綜合證患者60例均在知情同意的情況下進行治療。

1.2 治療方法

60例難治性多囊卵巢綜合證患者于月經第10天開始B超監測卵泡生長速度，當優勢卵泡直徑≥18mm時，肌肉注射重組人絨促性素（HGG）10 000 U誘發排卵，于HGG注射日測定患者肘靜脈血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及睪酮（T）水平，并記錄當日子宮內膜厚度和成熟卵泡數目，并于注射HGG后24～36 h內指導同房。全麻下常規行腹腔鏡,術中用雙極電凝針在每側卵巢各打8～10個孔,每個孔深至髓質,直徑約為2.4 mm,使卵泡液流出。術中同時行宮腔鏡插管通液,術后常規用抗生素3 d。月經周期第5～9天口服枸櫞酸氯米芬膠囊50 mg/d，治療3個月，同時給予羅格列酮從月經第1天開始服用，4 mg/d，并于月經周期第5～9天口服枸櫞酸氯米芬膠囊50 mg/d，治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察治療前后血LH、FSH、T的變化及治療前后規律月經率、排卵率、妊娠率情況。

1.4 統計分析

采用統計學軟件SPSS 15.0建立數據庫，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料通過χ2檢驗分析。

2 結果

2.1 治療前后血LH、FSH、T情況比較

60例患者治療后LH、FSH、T均低于治療前，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 60例患者治療前后血LH、FSH、T情況比較（±s）

表1 60例患者治療前后血LH、FSH、T情況比較（±s）

治療前后 例數LH（mmol/L）FSH（mmol/L） T（ng/dL）治療前治療后t值P值60 60 11.5±3.5 5.2±1.4 12.95<0.05 6.4±1.5 5.9±1.3 1.95<0.05 0.85±0.21 0.52±0.12 10.57<0.05

2.2 治療前后月經率、排卵率、妊娠率比較

60例患者治療后規律月經率、排卵率、妊娠率均優于治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 60例患者治療前后規律月經率、排卵率，妊娠率比較[n（%）]

3 討論

多囊卵巢綜合征容易引起患者無排卵性不孕，其引起不孕癥發生率僅低于附件區粘連[2]。多囊卵巢綜合證患者LH和T異常升高，不利于卵泡成熟，從而增加了不孕的發生率[3]。有資料顯示[4]，多囊卵巢綜合征往往存在胰島素抵抗的臨床表現，但是血中胰島素水平明顯增高，可以對肝臟合成性激素結合蛋白和游離T升高，促進雄激素活性增加，進而導致患者出現月經紊亂、閉經等臨床癥狀。傳統治療該病的首選方案是通過克羅米酚促排卵，競爭雌激素受體，減少雌激素引起的下丘腦的負反饋，促進卵泡發育，但是治療后可能出現高排卵率、低妊娠率[5]。該組患者首先通過腹腔鏡下卵巢電凝穿刺術，改善卵巢打孔，從而改善患者的內分泌環境，減少雄激素產生，促進卵泡成熟[6]。相關研究表明[7]，腹腔鏡下卵巢電凝穿刺術治療多囊卵巢綜合征方法簡單，經濟安全，能提高妊娠率。枸櫞酸氯米芬膠囊是抗性激素藥物，對雌激素有弱的激動與強的拮抗雙重作用，可過競爭性占據下丘腦雌激素受體，對內源性雌激素的負反饋形成干擾，促進黃體生成激素與促卵泡生成激素分泌，進而促進卵泡生長，卵泡成熟之后，增加了雌激素釋放量，激發排卵前促性腺激素達到峰值[8]。羅格列酮通過提高胰島素的敏感性來有效地控制血糖，為過氧化物酶體增殖激活受體γ(PPAR－γ)的高選擇性、強效激動劑，通過降低胰島素水平，間接地降低性激素結合蛋白和游離T[9]。該研究結果表明，采用腹腔鏡下卵巢電凝穿刺術聯合枸櫞酸氯米芬膠囊治療可以降低LH、FSH、T水平，為患者建立正常的月經周期，提高術后妊娠率。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢電凝穿刺術聯合枸櫞酸氯米芬膠囊治療多囊卵巢綜合征臨床效果良好，值得臨床推廣應用。

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