大同市1997—2010年圍產兒出生缺陷監測回顧性分析

王雅琴

大同市婦幼保健所，山西大同 037008

隨著社會經濟的發展和社會文明程度的不斷提高，提高出生人口素質的問題備受世人矚目。在有效技術手段支持下進行有效地社會干預，能減少出生缺陷兒的發生，其意味著每年可減少社會負擔1.5億元[1]。因此，降低出生缺陷發生率成為《母嬰保健法》、《中國婦女發展綱要》的主要目標之一，為了實現這一目標，大同市出生缺陷監測從1997年基礎回顧調查開始，已有14年，現將大同市1997—2010年圍產兒出生缺陷監測工作進行分析與總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

大同市11個縣區中共有28家出生缺陷監測醫院，監測數據全部記錄在1997年1月—2010年12月圍產兒數季報表和出生缺陷兒登記卡。

1.2 方法

各監測醫院按全國出生缺陷監測方案和診斷手冊，對住院分娩的圍產兒（孕滿28周至產后7 d內的活產、死胎死產，7 d內死亡）以及孕28周前因畸形引產的缺陷兒進行監測。監測人員包括各級婦幼人員和醫院產科主任，護士長及專職報表人員。對每一例出生缺陷兒按規范要求填報“出生缺陷兒登記卡”，同時每季度上報圍產兒數季報表。

1.3 質量控制

質量是監測工作的生命，為了保證監測資料及時、準確，每年市、縣婦幼所（站）都要對本年度的監測工作進行全面的質量控制檢查，發現漏報的及時進行補報，發現診斷錯誤的給予糾正。

2 結果

2.1 出生缺陷、神經管畸形發生率比較

1997—2010年大同市住院分娩監測出生缺陷及神經管畸形發生率總體呈下降趨勢。出生缺陷發生率、神經管畸形發生率分別由1997年的 111.58/萬和 61.02/萬，下降到 2010年 69.57/萬和11.81/萬，低于2010年山西省出生缺陷發生率（117.25/萬）和神經管畸形發生率（15.44/萬）的平均值，但神經管畸形的發生率高于全國2009年6.48/萬的平均發生率。見表1。

表1 1997—2010年大同市住院分娩出生缺陷、神經管畸形發生率比較

2.2 出生缺陷發生率的城鄉差別

1997—2010年大同市住院分娩監測城市圍產兒152 511例，出生缺陷1 389例，出生缺陷平均發生率為91.08/萬；農村圍產兒123 959例，出生缺陷1 541例，出生缺陷平均發生率124.32/萬。見表2。

2.3 主要出生缺陷構成比及發生率比較

1997—2010年圍產兒出生缺陷前5位分別是：神經管畸形、先天性腦積水、多指、唇裂、唇裂合并腭裂。見表3。

表2 1997—2010年大同市住院分娩監測城鄉出生缺陷發生率比較

表3 1997—2010年大同市主要出生缺陷構成比及發生率

3 討論

出生缺陷嚴重威脅著兒童的生命健康和人類的生活質量，不僅給患者及其家庭帶來巨大的精神和經濟負擔，而且也消耗了大量的社會衛生資源。因此，降低出生缺陷發生風險，提高出生人口素質，事關千家萬戶幸福，社會經濟發展和中華民族的未來。

大同市從1997年的基礎回顧調查開始，至今已有14年。14年間圍產兒出生缺陷發生率，神經管畸形發生率總體呈下降趨勢。分析原因主要有：①政府重視。1997年大同市市委市政府制定了《大同市實施“削峰工程”降低出生缺陷發生率目標規劃》，并與各縣區政府簽訂了目標責任書，將“削峰”工程目標納入本地區經濟發展總體規劃，列入各級政府任期目標責任考核內容。②措施得力。根據世界衛生組織提出的出生缺陷三級預防策略，該市開展了扎實有效的工作。③項目支持。隨著國家重大公共衛生項目“增補葉酸預防神經管畸形”及“中西部出生缺陷防治項目”的實施，為該市出生缺陷監測工作注入了新的活力和生機，使該市出生缺陷一級預防和二級預防措施進一步加強。

1997—2010年大同市住院分娩監測結果顯示：出生缺陷發生率農村高于城市。其原因可能為：①農村群眾受傳統觀念的影響，對優生的意識比較淡漠，“鬧洞房”酒后受孕不被人們重視，村民的文化素質也限制了他們對出生缺陷的認識程度。②經費嚴重不足。目前農村婦幼保健工作開展的經費來源主要依靠政府有限的籌資和國際項目在個別地區的投入，缺乏廣泛性和持久性[2]。由于投入不足，設備無法更新，目前現有的醫療設備的診斷水平使得一些較隱匿性畸形不易被發現。③農村婦幼衛生工作薄弱，健康教育工作做得不夠，有些鄉鎮孕產婦系統管理還不夠完善，不能按要求做到孕前、產前保健和4～6個月B超篩查。說明農村仍然是今后工作的重點。

1997—2010年大同市前5位主要出生缺陷是：神經管畸形、先天性腦積水、多指、唇裂、唇裂合并腭裂，這表明該市的高發出生缺陷仍以神經管畸形為主。雖經過10多年的努力，該市神經管畸形發生率有明顯下降趨勢，但仍高于全國水平。這也提示：①要進一步加強對育齡婦女的健康教育，采取多途徑、多種手段對育齡婦女懷孕前后進行普服葉酸的宣傳教育。②要加大農村育齡婦女免費增補葉酸的力度，切實落實“311”管理模式，從而降低神經管畸形的發生率。③同時還要加大產前診斷力度，提高B超篩查率。④對B超醫生進行有針對性的培訓，以提高對出生缺陷的識別能力；從而有效降低出生缺陷兒的出生率。

綜上，經過10多年的努力，大同市圍產兒出生缺陷監測工作質量不斷提高，技術不斷更新，取得了一定成績。今后在工作中繼續加大宣傳力度，加強婚前保健、婚前醫學檢查、孕前、孕早期保健，加強培訓和督導，進一步提高產前診斷的技術水平，擴大新生兒疾病篩查范圍，加強和完善出生缺陷監測網絡，保證圍產兒出生缺陷監測工作可持續發展。

[1]蒲杰，張彤，梁家智.婦幼公共衛生體系的再認識[J].中國婦幼健康研究,2010,21(3):288.

[2]舒展，孫菊.中國農村婦幼衛生工作功能定位與策略選擇[J].中國婦幼健康研究,2010,21(3):291.