分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒分泌性中耳炎的發(fā)病原因

王 剛

阜新市中心醫(yī)院，遼寧阜新 123000

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 （Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS）的發(fā)病率約為 2%，主要發(fā)生于2～6歲，睡眠呼吸暫停，缺氧會(huì)不同程度影響其生長發(fā)育，嚴(yán)重者甚至引起兒童的猝死[1]。因其導(dǎo)致后果較嚴(yán)重，目前已經(jīng)引起了各界醫(yī)生的廣泛關(guān)注，經(jīng)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒極易發(fā)生分泌性中耳炎，對(duì)于其致病因素以及治療方法尚未有明確定論，為分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒發(fā)生分泌性中耳炎的發(fā)病原因，該院對(duì)2009年4月—2011年5月收治的100例患兒進(jìn)行診察治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院100例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生分泌性中耳炎患兒，其中男75例，女25例，年齡最小11個(gè)月，最大13歲，平均年齡（8±2.9）歲。全部患者符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生分泌性中耳炎的疾病納入標(biāo)準(zhǔn)。將其按AHI指數(shù)分為輕、中、重度3組。

1.2 方法

患兒入院后進(jìn)行PSG檢查，按AHI指數(shù)分為輕、中、重度3組。其中輕度35例，中度45例，重度20例。進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢查，并分析患兒檢測結(jié)果。

全部患兒入院后均進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測以及聲導(dǎo)抗檢查。檢查后，根據(jù)患兒自身發(fā)病情況做單側(cè)或者雙側(cè)扁桃體摘除手術(shù)，并切除患兒腺樣體。對(duì)全部患兒進(jìn)行鼓式導(dǎo)抗圖檢測，其結(jié)果呈C型或鼓室積液量少的患兒進(jìn)行鼓室穿刺術(shù)，共60例；另外40例患兒呈B型，或鼓膜穿刺后鼓室積液粘稠量多，對(duì)其進(jìn)行鼓膜置管術(shù)。根據(jù)患兒情況進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)耳部手術(shù)。

測量患兒鼻咽側(cè)位片呼吸道直徑，并根據(jù)測量結(jié)果將患兒分為腺樣體中等肥大及腺樣體病理性肥大。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生分泌性中耳炎發(fā)病與低通氣指數(shù)以及腺體肥大的相關(guān)關(guān)系；不同類型鼓室導(dǎo)抗圖與發(fā)病情況的相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同程度患兒發(fā)生分泌性中耳炎與腺體肥大程度對(duì)比

腺樣體病理性肥大患兒中發(fā)生分泌性中耳炎病例數(shù)顯著高于腺樣體中等肥大患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同程度患兒發(fā)生分泌性中耳炎與腺體肥大程度對(duì)比[n(%)]

2.2 不同程度患兒發(fā)生分泌性中耳炎與不同類型鼓室導(dǎo)抗圖對(duì)比

B型+C型總體比率最高，雙耳B型比率最低，但可能由于患兒例數(shù)較少，不同類型鼓室圖與發(fā)病情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩組患者治療結(jié)果對(duì)比P>0.05），如表2所示。

表2 不同程度患兒發(fā)生分泌性中耳炎與不同類鼓室導(dǎo)抗圖對(duì)比[n（%）]

3 討論

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS），是一種潛在的危害健康的疾病，對(duì)兒童智力和發(fā)育有很大影響。而扁桃體和腺樣體肥大是該病的主要原因[2]。扁桃體和腺樣體作為人體重要的免疫反應(yīng)器官在人體免疫系統(tǒng)中占有特殊地位，若反復(fù)受到某種刺激則會(huì)導(dǎo)致淋巴組織反射性增大，從而導(dǎo)致扁桃體和腺樣體肥大，進(jìn)而導(dǎo)致患兒呼吸道變窄，睡眠時(shí)氣體交換受阻，通氣指數(shù)降低，甚至大腦缺氧。兒童階段本是大腦迅速發(fā)育的一個(gè)階段，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可嚴(yán)重影響患兒大腦的發(fā)育。

分泌性中耳炎（Secretory Otitis Media,SOM）是耳鼻咽喉科臨床常見病之一，特別是兒童期分泌性中耳炎，由于患兒常缺乏準(zhǔn)確的主訴易被誤診或漏診而轉(zhuǎn)為慢性過程，導(dǎo)致聽力減退，甚至影響語言發(fā)育，使生活質(zhì)量下降[3]。經(jīng)研究分析，咽鼓管機(jī)能障礙是其主要的致病因素。從生理解剖結(jié)構(gòu)上來講，兒童的咽鼓管咽口更易被堵塞，致使咽鼓管和中耳腔內(nèi)液體引流發(fā)生障礙，中耳氣體交換障礙，中耳液體滲出量增多，出現(xiàn)分泌性中耳炎。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒極易發(fā)生咽鼓管咽口堵塞情況，故阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒易并發(fā)分泌性中耳炎。

在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生分泌性中耳炎的治療上，應(yīng)以鼓室穿刺術(shù)，和鼓膜置管術(shù)為主，同時(shí)還應(yīng)注意結(jié)合患兒根本病因和身體年齡情況進(jìn)行綜合性治療。腺樣體肥大是兒童常見病，是引起兒童分泌性中耳炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的主要病因[4]。腺樣體肥大患兒應(yīng)盡量摘除單側(cè)或者雙側(cè)扁桃體，并切除患兒腺樣體。

研究認(rèn)為腺樣體肥大是導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒發(fā)生分泌性中耳炎發(fā)病的主要原因。腺樣體肥大可導(dǎo)致咽鼓管發(fā)生機(jī)械性阻塞，從而使中耳產(chǎn)生負(fù)壓力，導(dǎo)致積液滲出，進(jìn)而使患兒出現(xiàn)分泌性中耳炎。該院對(duì)100例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生分泌性中耳炎患兒進(jìn)行發(fā)病原因的觀察分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)生分泌性中耳炎的患兒中腺樣體肥大者所占比例眾多，并且腺樣體病理性肥大患兒中發(fā)生分泌性中耳炎病例數(shù)顯著高于腺樣體中等肥大患兒。并且腺樣體越肥大其AHI指數(shù)也隨之增加，患兒癥狀也越明顯。同時(shí)，該院也在患兒中進(jìn)行鼓式導(dǎo)抗圖檢測，觀察不同類型鼓室導(dǎo)抗圖與發(fā)病情況的相關(guān)關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)異常鼓室導(dǎo)抗圖與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒發(fā)生分泌性中耳炎有一定關(guān)系，但可能由于病例數(shù)量過少，并未有具有科學(xué)性的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

綜上，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒發(fā)生分泌性中耳炎的發(fā)病原因和治療方法上還應(yīng)多多觀察，在實(shí)踐中得到診治的最佳方法。

[1]陳潔，楊軍，吳皓，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒分泌性中耳炎發(fā)病分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12（1）：17-19.

[2]于華.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(7):828.

[3]方洪興,房明琴.兒童分泌性中耳炎的病因及療效觀察[J].聽力及言語疾病雜志,2006,14（3）：224-225.

[4]潘曉華,陳建平,李源,等.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡行兒童腺樣體肥大切割術(shù)的體會(huì)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(5):247-248.