肝切除和不同范圍肝切除術對肝內膽管結石的治療效果觀察

朱 程

修水縣第一人民醫院普外科，江西修水 332400

臨床上肝內膽管結石病主要發生于左/右肝膽管或者其分支內的結石，一般會伴隨有肝外膽管結石、膽管狹窄以及肝臟的纖維化等諸多病變，目前在中國其屬于一種高發的常見的病。在基層醫院怎樣對安全有效的手術方式進行選擇以及對術中出血進行有效控制、良好預防術后復發一直為在肝內膽管結石治療中所面臨的重要難題[1-2]。該次研究中出于對肝切除和不同范圍肝切除術對肝內膽管結石的治療效果進行分析探討的目的，對該院2009年5月—2012年5月間收治的肝內膽管結石不同治療方式的臨床效果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的肝內膽管結石臨床患者病例，共抽取86例，其中采取肝切除術進行治療者45例，未實施肝切除者41例。肝切除組中有男18例，女 27例，年齡 31～76歲，平均（51.4±13.7）歲；未切除組中有男19例，女22例，年齡33～78歲，平均（53.1±13.4）歲。所有患者均符合臨床診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將所抽取的研究對象按照手術方式分成兩組，一組為肝切除組，一組為未切除組。對這兩組患者的治療效果以及并發癥的發生率進行對比分析[3]。

1.2.2 治療方法 肝切除組：患者給予全麻處理后展開肝切除術。主要術式包括左外葉切除、左半肝切除、雙側多肝段切除、右肝段切除、右半肝切除。未切除組：全麻后行膽總管切開取石+T管引流或膽腸吻合+膽總管取石，部分患者接受肝門部肝膽管狹窄整形[4-5]。

1.3 療效評價標準

優：通過治療患者的癥狀小或者是存在輕微的癥狀；良:存在間歇性腹痛發作，不存在比較嚴重的膽道感染癥狀，僅給予一般治療便能夠得到改善；差:患者的發作次數相對較多或者是臨床癥狀相對較重，需要休息或者是接受住院治療[6-7]。

1.4 統計方法

研究中所得到的相關數據采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

肝切除組患者的治療的優良率為97.78%；未切除組患者治療的優良率為80.49%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的并發癥發生率

經統計發現肝切除組患者發生切口感染者2例，發生膽漏者3例，發生肝斷面感染者1例，共6例發生并發癥，發生率為13.33%；未切除組患者發生切口感染者4例，發生膽漏者3例，膽道出血者4例，肺部感染2例，共13例發生并發癥，發生率為31.71%。肝切除組治療安全性較未切除組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究顯示肝膽管結石的病理變化具有病變沿膽管樹呈現嚴格的區段性分布的特點，一般會伴隨有病變膽管樹的多重狹窄，很容易發生長期反復發作的膽管梗阻以及感染現象，從而導致受累肝葉或者是肝段為單位呈現出局限性分布的不可逆性的損害。即便是將結石取凈，由于內有對肝膽管病灶進行根本解除，很易引起復發[9]。其為引起膽道再手術率高的直接因素，同時是膽道外科治療的一個難點。然采取肝切除術不但能夠去除含有結石以及相應病變的肝葉，又可以將狹窄膽管予以去除，能夠達到“去除病灶、取盡結石、矯正狹窄”的治療效果，為現階段對肝內膽管結石進行治療的最有效的方法。所以，以肝葉或者是肝段為單位實施規則性肝切除，將病變膽管樹及所引流的肝臟區域予以完整切除，為獲得優良治療效果的基本條件與關鍵[10-11]。該研究中，45例肝切除組患者的優良率明顯較未切除患者高，且并發癥的發生率相對較低，表明，采取肝切除術對肝膽管結石進行治療具有安全有效的特點，值得推廣。

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[2]周飛國,劉才峰,黃亮,等.多處肝切除治療復雜肝膽管結石病的并發癥分析及防治[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(2):110-112,117.

[3]李錚良,夏中平,羅世云.肝切除術治療肝內膽管結石[J].醫學理論與實踐,2012,25(2):166-167.

[4]肖金橋.肝內膽管結石的外科治療[J].中外醫學研究,2011,9(28):130.

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[7]黃奮,鄺才湜.肝內膽管結石手術治療611例臨床分析[J].中國普通外科雜志，2000，9(2)：180-181.

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[9]余再斌,李向國.規則性肝段(葉)切除治療肝內膽管結石并狹窄26例的體會[J].肝膽外科雜志，2011，19(3)：216-217.

[10]張學文,楊永生,張丹.肝內膽管結石分型及治療方法選擇[J].中國實用外科雜志，2009(9)：77-78.

[11]陳平,董家鴻.肝內膽管結石再次手術的肝切除術[J].中國實用外科雜志，2006，26(3)：171-173.