關于小兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究

杜嵐嵐 熊明媚

1.廣東省婦幼保健院新生兒科，廣東廣州 511400；2.廣州醫學院第三附屬醫院重癥醫學科，廣東廣州 510150

小兒急性呼吸窘迫綜合征是醫院兒科常見的疾病，目前，其發病率出現逐漸上升的趨勢。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）對患兒的身心健康造成較大的影響，嚴重時可引發患兒死亡，因此絕不容忽視小兒急性呼吸窘迫綜合征的治療。隨著醫療技術的不斷進步，無創持續氣道正壓通氣在小兒急性呼吸窘迫綜合征治療中得到廣泛的應用，并發揮著越來越重要的作用。該院于2010年12月—2011年11月對25例急性呼吸窘迫綜合征患兒給予持續無創氣道正壓通氣治療，其效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例在該院接受診治的急性呼吸窘迫綜合征患兒，其中，13例為男性患兒，12例為女性患兒；年齡在36 d～5歲之間，平均年齡為11.5月；住院時間在4～15 d之間，平均住院時間為7.5 d。25例患兒中，12例主要由重癥肺炎產生，5例主要由誤吸產生，8例主要由嬰幼兒哮喘產生；按照AECC（歐美聯席會議）的診斷標準，選取的25例患兒入院時均表現為呼吸困難、口唇青紫，三凹征，給予常規氧療，30～60 min后臨床癥狀未改善，均行X線胸片檢查，提示不同程度的兩肺彌漫性浸潤影，檢測動脈血氣分析PaO2/FiO2＜ 200。

1.2 方法

25例患兒皆選擇無創持續氣道正壓通氣(CPAP)治療，所用儀器為嬰兒呼吸機。連接方式主要為鼻塞（根據鼻部大小選擇不用型號的鼻塞），同時需調整相關的參數，其中，流量可調節（4～15 LPM），一般選擇 6～8 LPM,不超過 10 LPM,，氧濃度可調（21%～100%），一般＜45%，不超過60%，CPAP壓力靠刻度管調節（3～10 cmH2O）,一般在4～8 cmH2O，氣體可以選擇進行溫化與濕化，濕度0.8～1.0，溫度 30～35℃，嚴格監測患兒血氣分析指標，血壓、意識狀態、末梢循環情況、呼吸、經皮血氧飽和度以及心率等等。對比患兒治療前與治療后2 h、24 h的氧合指數PaO2/FiO2，血氧飽和度、呼吸頻率以及心率等等。

1.3 療效判定標準

①CPAP治療有效：使用CPAP 2 h,24 h后，與治療前相比，患兒病情穩定，發紺、呻吟、三凹征及呼吸急促明顯緩解或消失，經皮血氧飽和度上升，呼吸頻率及心率下降，PaO2/FiO2>200。②CPAP治療無效：癥狀無改善或繼續加重，血氣分析指標無明顯改善，需給予氣管插管機械通氣治療。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS17.0軟件實施統計學分析，計量數據采用(±s)表示，治療前與治療后比較進行t檢驗。

2 結果

25例患兒在給予無創持續氣道正壓通氣(CPAP)治療后，其相關癥狀均明顯改善，其中，與治療前相比，治療后2 h及治療后24 h患兒氧合指數PaO2/FiO2>200，血氧飽和度明顯上升，治療前、后比較，差異有統計學意義（P<0.01）；與治療前相比，治療后2 h及治療后24 h患兒呼吸頻率與心率明顯下降，治療前、后比較，差異有統計學意義（P<0.01）。25例患兒治療前、治療后2 h以及治療后24 h氧合指數，血氧飽和度、呼吸頻率以及心率對比見表1。

表1 25例患兒治療前、治療后2 h以及治療后24 h血氧飽和度、呼吸頻率以及心率對比（±s）

表1 25例患兒治療前、治療后2 h以及治療后24 h血氧飽和度、呼吸頻率以及心率對比（±s）

時間 氧合指數PaO2/FiO2血氧飽和度（%）呼吸頻率（次/min）心率（次/min）治療前治療后2 h治療后24 h P值189±3 210±4 315±8<0.01 59±9 79±1 94±6<0.01 72±10 55±9 30±11<0.01 183±15 145±16 125±13<0.01

3 討論

CPAP對有自主呼吸的ARDS，能提供持續的氣道擴張壓，使萎陷的肺泡重新擴張，增加了肺泡氧彌散面積，改善通氣／血流比例，并在呼氣末保持正壓，增加功能殘氣量，有利于氣體交換，從而改善氧合 。使無氧代謝造成的酸中毒得以糾正。隨著醫學技術的不斷進步，呼吸機在臨床醫學中得到廣泛的應用，其為臨床醫學注入了一些新的治療理念。楊一民[1]等醫學專家認為隨著通氣模式的逐漸調整、呼氣閥的日益改進、漏氣補償功能的不斷增強以及其他各方面的改進，改變了傳統醫學中要求通氣管道必須嚴格密閉的醫學理念。CPAP治療兒童呼吸系統疾病中是一種安全、相對簡單和非侵入性的技術，目前，在小兒急性呼吸窘迫綜合征治療方面，得到廣泛的應用，患者可以不需要進行氣管內插管，而同樣可以進行機械通氣，因而可以有效地減少患者在氣管插管中所需承受的痛苦[1]，降低患兒由呼吸機引起的相關性肺炎的發生率，而且通過無創正壓通氣治療后，患兒可以進食或者飲水，甚至還可以說話，對患兒生活質量的提高有著非常重要的意義[2]。此外無創正壓通氣治療小兒急性呼吸窘迫綜合征，其成本比較低，可以減輕患兒及其家屬的經濟負擔。

無創持續氣道正壓通氣治療小兒急性呼吸窘迫綜合征雖然具有眾多的優點，但其同樣存在一定的局限性。一般來說，無創持續氣道正壓通氣治療只應用于輕度或者中度呼吸衰竭患兒，其自主呼吸比較穩定，且未出現意識模糊等癥狀。若患兒出現以下癥狀，則必須禁止使用無創正壓通氣治療[3]。①患兒缺乏正常的通氣功能，自主呼吸比較微弱，甚至不存在自主呼吸[4]。②患兒出現嚴重的心率失常，血流動力學極端不穩定。③患兒存在嚴重的肥胖癥。④患兒肺部感染比較嚴重。⑤患兒出現較嚴重的呼吸肌麻痹，出現程度較深的昏迷，其自身氣道保護機制比較差，且必須給予氣管插管[5]。⑥患兒在近期進行腹部手術，頜面部及上氣道出現嚴重的損傷[6]。⑦患兒出現未經引流的縱膈氣腫與氣胸癥狀。⑧患兒存在嚴重的腹脹。除此之外，在對急性呼吸窘迫綜合征患兒給予無創持續氣道正壓通氣治療時，應密切關注患兒的病情、臨床癥狀以及生命體征等，針對患兒的實際情況，及時、合理地調整相關的治療方案，減少或者避免患兒出現病情惡化的現象，促進患兒疾病的治療[7]。

綜上，無創持續氣道正壓通氣治療與傳統有創機械通氣相比，在治療小兒急性呼吸窘迫綜合征上，同樣可以有效地改善相關的癥狀，且費用更低，值得在臨床醫學中推廣使用。

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[5]劉翠青,馬莉,馬海燕,等.機械通氣聯合肺表面活性物質治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征168例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2010,25(4):275-278.

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