雙排螺旋CT在腰椎間盤突出癥診斷鑒別中的價值分析

湯 文

福建省福州市第一醫院放射科，福建福州 350009

腰椎間盤突出癥在臨床中較為多見，其主要發病原因一方面表現為椎間盤突出后對神經根產生機械性的壓迫，另一方面則表現為椎間盤破裂后產生的某種化學物質對神經根造成刺激所致[1]。臨床中有許多病例顯示，腰腿痛的主要原因之一就是腰椎間盤突出。因此，臨床中對腰椎間盤突出癥的正確診斷和鑒別顯得尤為重要，該文通過分析2009年8月—2011年12月入院治療的58例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，探討雙排螺旋CT在腰椎間盤突出癥診斷鑒別中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取的58例患者，其中男性36例,女性22例，年齡26～75歲，平均(45±14)歲。患者主要臨床表現：均具有不同程度的局部刺激癥狀或神經根受壓的癥狀，比如下肢麻木、酸痛、間歇性跛行及憋脹等。腰椎間盤突出癥因發病部位的不同而表現出不同的臨床體征[2]:腰痛、腿痛、踝反射異常、膝反射、足背外側外踝部感覺異常、拇指背伸力減弱等[3]。治療時間為1個月～24個月。

1.2 方法

所有患者均行螺旋CT檢查：患者均取仰臥位，在掃描臺上按照軸位掃描模式進行掃描，設置掃描參數：120 kV；90 mA；4 s；5 mm層厚,根據患者病情的不同可實施薄層掃描（2 mm層厚）,在定位片獲取后，行常規掃描，椎間盤平L3～S1掃，每個椎間隙L3～4；L4～5；L5～S1 均掃描 4 層，椎間隙與掃描層面平等，設置 3～5 mm層厚及3～5 mm層距，掃描視野設定為約120 mm。攝片時應用骨窗和軟組織窗。

1.3 觀察指標

統計和分析其CT影像學資料的特征及其與檢查結果的一致性。

2 結果

螺旋CT直接特征性表現為：椎間盤后緣軟組織影在椎管中有明顯突出，大小、方向和形態清晰可見。CT影像顯示外形多呈三角形、不規則形、半圓型等，邊界清晰，椎間盤與前緣無界面。所選患者CT中，突出方向絕大多數為中央型或偏側型,椎間盤突出物按形狀分：12例為丘形，20例為新月形，19例為不規則形；突出的髓核前后徑約3～5 mm，橫徑約5～12 mm；脫出的髓核較大未成碎塊但可沿椎管上下滑移者18例，脫出的髓核斷裂后在上下椎管內游離者14例，見圖1。

螺旋CT間接特征性表現為：21例椎間盤突出且有鈣化；33例硬膜囊受壓變形；神經根移位、受壓、水腫、湮沒者17例；15例側隱窩狹窄；9例椎管狹窄且黃韌帶肥厚；8例有小關節增生現象。

手術檢查結果與CT特征表現的一致性情況：所有患者均經手術檢查證實。CT特征表現與手術相一致者56例，診斷正確率為96.6%，56例患者手術檢查證實，椎間盤突出的部位、大小、形態及類型均與CT影像特征表現相一致。

3 討論

螺旋CT具有較高的分辨率，在薄層掃描條件下能夠把椎間盤的病變情況直接清晰顯示出來，尤其是側隱窩、關節突、椎管內外和椎間盤結構的變化，可通過適當的窗寬獲得理想的層面圖像。在螺旋CT用于腰椎間盤突出診斷時，表現出的直接征象就是椎間盤后緣在椎管中有明顯突出、神經根和硬膜囊受壓現象。椎間盤突出的典型表現就是椎間盤后緣可見局限性后突,突出方向絕大多數為中央型或偏側型,按照突出的位置一般分為旁中央型、中央型、外側型。在該組結果中最多的為中央型,然后是偏側型，與文獻報導一致[4]；間接征象則表現為椎體后緣增生、許莫氏結節、椎間盤真空現象等。該文所選患者均可見突出的椎間盤或受壓的神經根和硬膜囊。但CT也有不足之處，即不能區分韌帶下型或黃韌帶型[5]，如在該組手術探查結果中也顯示，有2例患者的CT診斷與結果不符，其中1例CT診斷椎間盤L3～4、L4～5有突出，而手術結果只見椎間盤L4～5突出，而 L3～4椎間盤韌帶肥厚并與黃韌帶粘連。另外1例CT顯示為L4～5有椎間盤突出，但手術確定為椎間盤膨出。因此在觀察腰椎間盤是否有突出時需要聯合應用軟組織窗和骨窗,認真仔細地觀察骨性鈣化、結構變化情況及椎間盤膨出或突出等具體表現[6]。綜上，雙層螺旋CT在腰椎間盤突出癥診斷中具有非常重要的作用，腰椎間盤突出的程度及神經根、硬膜囊受壓情況能夠通過螺旋CT檢查清晰顯示出來,具有很高的診斷鑒別價值，值得在臨床中推廣和使用[7]。

圖1 腰椎間盤突出癥的CT征象

[1]白人駒,馬大慶.醫學影像診斷學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005：760-762.

[2]劉根梅,余如央.螺旋CT在腰椎間盤突出癥診斷中的應用價值[J].現代醫用影像學,2006(4):179-180.

[3]邵澤鋒,楊小慶,吳聯生.16層螺旋CT的后處理功能在復雜骨關節骨折診斷中的應用價值[J].中國廠礦醫學,2008,21(4):402-403.

[4]Schonstrom N,Willen J.Imaging lumbar spinal stenosis[J].Radiol Clin NorthAm,2001(39):31-53.

[5]周俊,許文淵,陳慶.多層螺旋CT對腰椎間盤突出癥的診斷價值[J].中國臨床研究,2010(10):908-909.

[6]趙國峰.多層螺旋CT多平面重建MPR對腰椎間盤突出癥的診斷價值[J].中國實用醫藥,2008,3(16):87-88.

[7]何開勝,戴繼學,董理.多層螺旋CT在椎間盤病變檢查中的應用價值[J].醫學導刊,2008,2(5):87.