培養ICU護士預見性思維能力的探討

羅月荷

東莞市橫瀝醫院，廣東東莞 523460

重癥監護室（ICU），顧名思義就是以收治病情危重或具有潛在生命危險病人為主,所以ICU對危重癥患者搶救成功率的高低可以直接反應一個醫院綜合搶救能力的水平。ICU護士的護理質量與各種監測技術、復蘇措施、檢測手段以及高精尖技術一樣直接影響了搶救的及時與否及成功率，所以ICU護士除了必須具備扎實的理論知識、精湛的搶救技術、良好的心理素質外，還需要具備較強的預見性思維能力，能夠在威脅患者生命安全的病情變化出現之前就可以有所預見，并著重觀察,使患者在最短的時間內得到最及時、有效的護理。該院ICU自2010年開始系統的培訓ICU護士的預見性能力，顯著提高了急危重癥患者的搶救成功率，取得良好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

該院ICU護士共15名，女性14，男性2人，年齡介于 21～37歲，平均28.5歲，學歷構成：本科學歷4名，大專學歷9名，中專學歷2名;職稱構成：主管護師1名，護師8名，護士6名；工齡2～18年。

1．2 方法

自2012年1月起科室開始培養護士預見性思維的臨床習慣，具體的措施包括：改變思維方式，強調變被動服務為主動服務，由被動學習轉向主動學習，在科室內形成良好的學習氛圍；著重理論知識學習及實踐能力培養，在實踐中發現問題，并嘗試用理論去分析、解決問題，真正做到理論與實踐相結合；改變觀念，增強角色意識，使每位護理人員深刻意識到自己的責任重大，隨時發現護理隱患、分析并改進，避免類似的危機發生。積極發揮主管護師，尤其是高年資護士長的帶頭作用，言傳身教，新老搭配，對于入科的每位護理人員都予以一對一的老師指導，真正做到放手，不放眼，有效避免不良事件的發生；加強考核，每個月都會定期考試，對每次暴露出的問題都會在會議上提出并加以深入討論，有預見性的培養護士預見性思維的臨床習慣。

1.2 考核指標

分析比較2011年、2012年兩上半年度，科室護理人員的理論、操作考試成績，以及發生護理糾紛事件的數量，上報護理部的一般或重大醫療護理隱患例數，調查住院患者滿意度，并進行統計學分析。

1.3 統計方法

使用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

2 結果

經過預見性思維強化培訓后，ICU護士的理論、技能操作考試及上報的護理隱患均較2011年有顯著的提高，而且發生護理糾紛事件大幅度下降，患者的滿意度明顯提高。見表1。

表1 2011年、2012年兩上半年度ICU護士預見性思維培訓前后比較

3 討論

ICU的患者具有其特殊性，一般均為危重病人，以該院為例，自2012年以來主要收治的患者以顱腦外傷、心肌梗塞、感染性休克、多發傷、呼吸衰竭、中毒等為主。此類患者病情危重，隨時會發生生命危險。如何及時發現重大的病情改變、提高搶救能力對護理人員提出了更高的要求。在ICU的日常工作中，ICU護士起著不可替代的重要作用，護士能否及時的發現危重病人的病情變化，啟動搶救程序是否及時，直接影響了搶救成功率的高低。所以對ICU護士的要求遠高于一般的護理人員，除了必須熟練掌握各種搶救技能及各種搶救儀器的使用外，良好的預見性思維能力同樣是不可或缺的[1]。

良好預見性思維能力的培養需要做到幾點，首先要局部敏銳的觀察能力[2]。觀察力是護理人員必備的能力之一，也是衡量一個護士心理品質的重要標志。提高觀察力，可以幫助醫生診斷病情、評估治療以及預計可能發生的問題等，將醫療隱患扼殺于搖籃之中。其次要注重理論學習，在實際培訓工作中采取反復的理論學習、考核相結合的辦法，對每次暴露出的問題都會在會議上提出并加以深入討論，深度挖掘護士預見性思維的臨床習慣，結果表明培訓效果良好。

經過預見性思維培訓后，全科的護理質量有了質的提高。除了考核成績明顯高于上一年度外，全年發現醫療隱患43起，避免了給患者造成損害。另外顯著提高了患者的滿意度，全年度滿意度高達99.7%，經過培訓后護理人員改變了以前被動服務的觀念，可以主動下到病房，了解病情，和患者聊聊家常，拉近了彼此間的距離，對于患者關心的問題，如費用清單、用藥情況等，也可以主動的予以解答，避免隱形醫患糾紛的發生，顯著提高了患者滿意度，很多患者出院時可以清楚的記得護理人員的姓名，有的甚至已經成為了很好的朋友。另一方面，經過培訓后，2010年度危重病人的搶救成功率也得到了顯著提高，達到了72.9%，顯著高于2009年的56.7%。

綜上，預見性病情觀察能力是ICU護士必須具備的基本素能之一。ICU護士只有具備了豐富的專業理論知識和綜合分析問題的能力以及科學的預測方法才能進行有效的預見性病情觀察[3]。預見性思維的應用、發展,對于提高搶救成功率具有重要的意義，值得在今后的護理工作中大力推廣。

[1]馬立群，司維美，鄭秀青.預見性思維在普外科護士臨床護理中的應用[J]．齊魯護理雜志,2011,17(18):102-103.

[2]張冬林，黃素芳，李秀云，等．預見性思維在急診病情觀察中的應用[J]．護理學雜志，2008，23(21):52-53．

[3]朱桂玉,楊朝愛,曹秀玲.護患溝通技巧與方法的探討[J]．齊齊哈爾醫學院學報,2003,24(2):193-194.