60例老年骨折患者的臨床護(hù)理研究

朱佩儀

東莞市橫瀝醫(yī)院，廣東東莞 523460

目前，隨著我國(guó)人口人均壽命延長(zhǎng)以及人口老齡化程度的加重，老年人在我國(guó)人口中占的比重越來(lái)越大，據(jù)聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示到2020年我國(guó)老年人將超過(guò)所有人口的10%。所以老年化疾病的治療和護(hù)理日益受到越來(lái)越多的重視。老年骨折患者是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，由于老年患者自身的生理特點(diǎn)，骨折的體質(zhì)和免疫功能等均有不同程度退化，以及當(dāng)今家庭空巢化的加劇，許多老人只得獨(dú)居，所以老年骨折患者越來(lái)越多。老年患者多半有多種慢性疾病，長(zhǎng)期的疾患會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列的心理問(wèn)題，如抑郁、焦慮、悲觀厭世等，若不及時(shí)排解，這些問(wèn)題將會(huì)影響到患者的康復(fù)。針對(duì)老年患者的心理、生理特點(diǎn)，實(shí)施一系列有針對(duì)性的護(hù)理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

該組患者共60例，按照護(hù)理方法的不同，隨機(jī)分為兩組，綜合護(hù)理組共32例，采用心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及實(shí)施健康教育的綜合護(hù)理方法；單純護(hù)理組28例，采取基礎(chǔ)護(hù)理的方法。年齡介于61～89歲，平均年齡76.2歲，其中男35例，女25例。骨折種類(lèi):股骨粗隆間骨折20例、股骨頸骨折11例、股骨干骨折5例,脛骨骨折11例，尺骨骨折7例，腓骨骨折6例。致傷原因?yàn)?摔傷39例、車(chē)禍21例。傷前所有患者均伴有慢性基礎(chǔ)疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫等老年性慢性疾病。治療情況分別為26例切開(kāi)后行復(fù)位內(nèi)固定、20例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、14例行股骨頭置換術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用個(gè)性化的綜合護(hù)理措施，具體根據(jù)患者的臨床癥狀、個(gè)人性情、既往病史等情況綜合考慮而制定，并在護(hù)理的過(guò)程中根據(jù)具體情況再酌情具體調(diào)整，主要的護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)療法、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育。

觀察組采用高度重視患者的心理護(hù)理，將心理護(hù)理貫穿于住院的全過(guò)程，尤其注重術(shù)前的心理護(hù)理。患者入院后即予以心理護(hù)理，全面了解患者目前的心理活動(dòng),并對(duì)患者行為進(jìn)行分析,對(duì)于明顯處于焦慮、抑郁或者消極狀態(tài)的患者及時(shí)向主管醫(yī)生說(shuō)明病情，并和醫(yī)生一起進(jìn)行必要的心理治療和護(hù)理，使患者對(duì)治療恢復(fù)信心，并能積極配合治療。其次側(cè)重于飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)密觀察患者的病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，包括血壓、血糖等的情況，及時(shí)根據(jù)生命體征的變化以調(diào)整用藥；密切觀察用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)于出現(xiàn)的不良反應(yīng)要及時(shí)上報(bào)管床醫(yī)生并予以處理，并做好解釋工作，以避免患者恐慌；注重出院指導(dǎo)，避免再次摔傷等意外事件的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)方法

療效評(píng)價(jià)：功能完全或基本恢復(fù)為顯效，有不同程度的改善為有效，不變或加重為無(wú)效。出院時(shí)發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，根據(jù)患者的主觀體驗(yàn)不同打分，1分為最低分，10分為滿(mǎn)分。使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

出院時(shí)，綜合護(hù)理組顯效者為30例，總有效率93.8%，單純護(hù)理組顯效21例，總有效率70%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.468，P=0.035)，另外綜合護(hù)理組滿(mǎn)意率也顯著高于單純護(hù)理組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

隨著人口老齡化程度的加重,我國(guó)社會(huì)老齡化的程度正逐漸加重,老年人所占的比例逐年升高，老年患者的護(hù)理問(wèn)題日益引起人們的重視。老年人本身因骨質(zhì)疏松等生理特點(diǎn)決定了患者在遭遇外力時(shí)非常容易發(fā)生骨折,另外很多老年人由于各個(gè)臟器功能逐漸衰退往往患有各種各樣的慢性疾病,最常見(jiàn)的如糖尿病、高血壓等，當(dāng)發(fā)生骨折時(shí),骨折愈合時(shí)間一般較長(zhǎng),甚至?xí)w延不愈，在治療過(guò)程中往往會(huì)伴隨產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂(yōu)郁等各種不良情緒,影響康復(fù)[1-2]。

在護(hù)理工作中體會(huì)到針對(duì)老年骨折患者的心理護(hù)理是十分必要的，傳統(tǒng)的護(hù)理工作多只注重對(duì)于病情的觀察、單純執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，忽略患者是活生生的個(gè)體，也會(huì)有情緒起伏變化。老年患者長(zhǎng)期遭受疾病的折磨,大多會(huì)患有輕度的抑郁癥。加之遭受骨折的打擊，所以很多老年患者會(huì)產(chǎn)生悲觀厭世的情緒，甚至?xí)芙^治療。所以在對(duì)他們進(jìn)行護(hù)理時(shí)，耐心必須放在第一位。在實(shí)際工作中要求每個(gè)護(hù)理人員要耐心對(duì)待患者，像對(duì)待自己的家屬一樣去傾聽(tīng)他們的要求，良好互動(dòng)的護(hù)患關(guān)系可以讓患者產(chǎn)生一種信賴(lài)感,愿意和護(hù)士交心，可以讓醫(yī)生及時(shí)了解患者情緒改變，制定更為適合的治療方案。通過(guò)心理護(hù)理之后，綜合護(hù)理組患者用藥依從性明顯提高，患者的治療效果顯著優(yōu)于單純護(hù)理組[3]。而且通過(guò)出院時(shí)滿(mǎn)意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者的滿(mǎn)意度亦顯著高于單純護(hù)理組，說(shuō)明該護(hù)理療法是切實(shí)有效的。

其次，飲食護(hù)理也是綜合護(hù)理重要的構(gòu)成環(huán)節(jié)之一。合理的飲食可以減少對(duì)血壓、血糖的波動(dòng)，有助于幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食護(hù)理一定要得到患者的充分配合，以往飲食護(hù)理得不到醫(yī)患雙方的重視，首先必須要患者認(rèn)識(shí)到飲食治療的重要性，避免患者隨意加餐或不定飲食，其次也要提醒主管醫(yī)師根據(jù)患者的病情需要開(kāi)出合理的飲食。另外護(hù)理過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖、心率、呼吸等情況,以此作為更改、計(jì)算每日攝入量的改變，總的飲食原則既要防止進(jìn)食過(guò)多，又要防止因營(yíng)養(yǎng)不足引起的骨折延遲愈合。還要告知患者適宜的生活方式對(duì)于骨折的愈合十分重要,并注意調(diào)整心情，使患者心情一直處于愉悅狀態(tài)。

最后，出院后的指導(dǎo)工作也是必不可少的。隨著病情的康復(fù)，要及早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練有助于患者的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該結(jié)合患者實(shí)際情況，強(qiáng)度不宜太大，循序漸進(jìn)，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持。另外還要教導(dǎo)患者防止摔傷，避免意外事件的發(fā)生，減少出院后意外事件的發(fā)生比率，綜合護(hù)理組患者出院后隨訪期間無(wú)一例患者出現(xiàn)燙傷、跌傷等意外事故。綜上，綜合護(hù)理法可以明顯減少危及生命的誘因,減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，而且可以提高治愈率及患者的滿(mǎn)意度。

表1 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比（±s）

表1 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比（±s）

組別 平均滿(mǎn)意度 >6分所占比例（%）綜合護(hù)理組單純護(hù)理組8.6±1.2 7.2±0.9 t=3.267 P=0.048 32（100）21（70）χ2=8.943 P=0.001

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