顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血臨床觀察

劉 毅 董 紅 胡玉萍

萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院 腦外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

腦出血為目前臨床上最常見的危急重癥,該病患者的臨床致殘率和病死率居卒中類型疾病患者首位,并仍有逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)。研究選取該院2008年12月—2011年12月收治的86例腦出血患者病例，對(duì)應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療的臨床效果展開對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

腦出血臨床患者病例86例，分成手術(shù)組和聯(lián)合組，每組43例，手術(shù)組中男24例和女19例；年齡在31～84歲，平均為（54.2±13.4）歲；聯(lián)合組中男26例和女17例；年齡在33～85歲，平均為（53.8±14.3）歲。

1.2 方法

手術(shù)組：采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療；聯(lián)合組：在手術(shù)組基礎(chǔ)上，靜脈滴注神經(jīng)節(jié)苷脂，60 mg/次，1次/d。對(duì)比分析兩組患者的治療效果[2-4]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，神經(jīng)功能評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腦出血癥狀改善情況

手術(shù)組患者治療有效率為74.4%，聯(lián)合組患者治療有效率為90.6%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 神經(jīng)功能評(píng)分改善情況

手術(shù)組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分分別為 （37.68±8.84）分和（28.53±8.72）分；聯(lián)合組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分分別為（38.82±9.26）分和（15.36±7.16）分。 兩組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,治療前組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者腦出血癥狀改善效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分改善幅度比較（±s）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分改善幅度比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前（分） 治療后（分）手術(shù)組聯(lián)合組P值43 43 37.68±8.84 38.82±9.26<0.05 28.53±8.72 15.36±7.16<0.05

2.3 不良反應(yīng)

手術(shù)組患者發(fā)生不良反應(yīng)8例，發(fā)生率為18.6%，聯(lián)合組患者發(fā)生不良反應(yīng)1例，發(fā)生率為2.3%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1)是神經(jīng)節(jié)苷脂的主要有效活性成分,該物質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育和腦生理功能的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用,腦組織長(zhǎng)期處于一種缺血、缺氧的狀態(tài)下時(shí),腦內(nèi)的單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂的含量就會(huì)明顯下降,故神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)由于缺血狀態(tài)所導(dǎo)致的腦損傷現(xiàn)象具有明顯的保護(hù)作用[6-8]。外源性的單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂可通過血腦屏障順利嵌入到細(xì)胞膜內(nèi)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜的所含的Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶的生物活性具有積極的保護(hù)作用,可以使神經(jīng)系統(tǒng)的水腫程度明顯減輕,對(duì)發(fā)生損傷的神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)具有促進(jìn)作用[9]；還能有效防止出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象,對(duì)神經(jīng)生長(zhǎng)因子具有促進(jìn)作用，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡具有明顯的抑制作用。相關(guān)臨床研究結(jié)果表明,微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療,可以使腦出血急性期的腦水腫程度明顯減輕。

[1]王蘇平,張立紅,王曉紅,等.腦出血微創(chuàng)抽吸術(shù)聯(lián)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)大鼠腦水腫的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(13):203-206.

[2]安振東,田輝利.顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血的觀察[J].中國(guó)臨床研究，2011,24(5):410-411.

[3]劉曉祥,杜忠勝,張?jiān)?神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2008,36(9):33-34.

[4]蔣紅梅,龔燕梅.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)急性腦出血患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011,17(14):2227-2228.

[5]郭太明,李溥,張海,等.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后早期康復(fù)治療的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,38(14):2889-2891,2893.

[6]李太喜.中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血86例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010,8(14):53-54.

[7]葛海濤,王濤,劉德.超早期微創(chuàng)治療對(duì)急性腦出血患者血漿腦鈉素的影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(24):4966-4967.

[8]Barbat C,Trucy M,Sorice M,et al.p56lck,LFA-1 and PI3K but not SHP-2 interact with GM1-or GM3-enriched microdomains in a CD4-p56lck association-dependent manner[J].The Biochemical Journal,2007,402(3):471-481.

[9]何培林,陳仲貴,嚴(yán)保雷,等.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)并中醫(yī)辨證綜合治療中重型高血壓腦出血臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2011,15(5):585-587.