急性出血性壞死性胰腺炎的麻醉處理分析

劉志亮

湖南永州市中醫(yī)醫(yī)院，湖南永州 425000

急性出血性壞死性胰炎是一種較為復(fù)雜的疾病，不但本身難以得到控制，更為嚴(yán)重的是還存在各種并發(fā)癥，這給該病的治療帶了來更大的困難。作為一種嚴(yán)重危及到廣大人民群眾的身體健康的疾病，它具有起病急、進(jìn)展快以及病情復(fù)雜等特點(diǎn)，一直是臨床治療上的一個難點(diǎn)問題，不但涉及到胰腺，還涉及到其他幾種器官，死亡率達(dá)到30%～60%[1]。伴隨著醫(yī)療水平的不斷提高，急性出血性壞死性胰腺炎的診斷和治療水平都有所提高，但是手術(shù)以及治療過程中的各種處理是否科學(xué)是否得當(dāng)也是一個關(guān)系到治療效果的關(guān)鍵問題。該院在2010年3月—2011年10月期間共收治急性出血性壞死性胰腺炎患者100例，現(xiàn)將其麻醉處理的方法及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100 例患者中男性患者有51例，女性患者49例，患者年齡范圍為35～69歲，平均年齡43.1歲。患者均患有急性出血性壞死性胰腺炎，部分患者存在感染性休克。患者多患有不同程度的并發(fā)癥，具體情況如表1所示。

表1 患者并發(fā)癥類型統(tǒng)計(jì)（n）

1.2 麻醉方法

該組所有患者均在全麻的情況下實(shí)施手術(shù)，患者入室后由右頸內(nèi)靜脈處置入三腔中心靜脈留置管，根據(jù)患者體重按照比例靜脈注射相關(guān)藥物，靜注安定0.1～0.2 mg/kg、氯胺酮1～2 mg/kg[2]。氣管插管成功之后接呼吸機(jī)控制患者呼吸，另外，還要對患者的呼吸頻率、心跳、血糖以及其他各項(xiàng)相應(yīng)的生理指標(biāo),如血?dú)狻+、Na+、Cl-、尿量以及中心靜脈血壓等進(jìn)行測量。

1.3 術(shù)中處理

患者在進(jìn)入手術(shù)室之后應(yīng)該積極地進(jìn)行相關(guān)治療，在對其血壓和中心靜脈壓等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行正確測量的情況下積極開始進(jìn)行液體治療。該次手術(shù)處理過程中晶體液以復(fù)方林格氏液為主，膠體以血漿、血脈素為主。另外，根據(jù)患者實(shí)際需要進(jìn)行補(bǔ)血；該根據(jù)患者的不同并發(fā)癥情況以及嚴(yán)重程度進(jìn)行對癥處理。對于高血糖患者應(yīng)該通過中心靜脈補(bǔ)充GIK液，滴注過程中應(yīng)該注意胰島素和葡萄糖的比例，一般不應(yīng)該低于4:1[3]，靜滴速度應(yīng)該根據(jù)血糖的改變程度隨時調(diào)整。呼吸機(jī)的參數(shù)也不可隨意設(shè)置，應(yīng)該按照患者血?dú)馇闆r調(diào)整。對于出現(xiàn)了明顯的代謝性酸中毒患者應(yīng)該使用5%的亞碳酸氫鈉溶液進(jìn)行糾正，低血壓或者尿量過低的患者也需要糾正。該組試驗(yàn)的患者采用的是微量泵入多巴胺的方法進(jìn)行糾正，多巴胺的補(bǔ)充要注意微量微量泵入。

2 結(jié)果

所有患者的手術(shù)過程均較為順利，在經(jīng)過綜合治療之后各項(xiàng)指標(biāo)均較為正常，心跳穩(wěn)定，水、電解質(zhì)及酸堿紊亂狀況均得到糾正，血?dú)饣謴?fù)正常，高血糖狀況漸得到控制，其中有27例患者的各項(xiàng)指標(biāo)接近正常值。患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)情況如表2。

表2 各項(xiàng)生理指標(biāo)值[n(%)]

3 討論

急性出血性壞死性胰腺炎會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括使患者腸道處于高分解代謝狀態(tài)及腸道細(xì)菌的繼發(fā)感染[4]。患者常常會出現(xiàn)嘔吐、腸麻痹、出血、體液外滲等，因此患者常常會伴隨著嚴(yán)重的血容量不足以及電解質(zhì)紊亂。故而，對于該病的治療不但要針對原發(fā)病癥，還應(yīng)該及時地糾正酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。該組所有患者均采用液體沖擊療法，這一療法中所含的各種成分可以較好地補(bǔ)充 K+、Na+、Cl-，糾正酸堿失衡以及電解質(zhì)失衡[5]。

急性出血性壞死性胰腺炎在發(fā)病時會導(dǎo)致心肌收縮能力的下降，間接地影響到患者心臟功能，同時還會由于磷脂酶的釋放而破壞肺部正常的氣體交換過程，各種因素綜合運(yùn)用會引起患者心、肺、腎功能的衰竭[5]。因此，在進(jìn)行手術(shù)的過程中應(yīng)該注意正確的麻醉處理方法和護(hù)理方法。

綜上所述，急性出血性壞死性胰腺炎手術(shù)患者在麻醉過程中應(yīng)該進(jìn)行全麻處理，并且要采取各種措施預(yù)防休克，對抗治療水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、控制高血糖等，這些措施綜合作用可以較好地保證患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，同時也對患者術(shù)中及術(shù)后心、肺、腎等重要臟器功能恢復(fù)有利。

[1]Foitzik T,Eib1 G,Hotz HG,et al.Endothel in receptor blockade in severe acute pancreatitis leads to systemic enhancement microcirculation,stabilization of capillary permeability and improved survival rates[J].Surgery,2000,128(3):399-407.

[2]Osman MO,Kristensen JU,Jacobsen NO,et al.A monoclonal anti-interleukin 8 antibody(WS-4)inhibits cytokine response and acute lung in experiment severe acute necrotising pancreatitis in rabbits[J].Gut,1998,43(2):232-239.

[3]盧志坤,張權(quán)鋒.急性出血性壞死性胰腺炎外科干預(yù)的時機(jī)與預(yù)后分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,(11)：1644-1646.

[4]吳玉蓮.急性壞死性胰腺炎麻醉及圍術(shù)期的處理[J].新疆醫(yī)學(xué),2001,31(4):301-302.

[5]劉在勇.急性出血性壞死性胰腺炎的CT診斷及預(yù)后評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2010,(27)：171-172.