低劑量C T掃描對肺結核療效評價的應用價值

鐘 萬 黃賢平 梅菊芳

贛州市第五人民醫院，江西贛州 341000

肺結核是臨床較為常見及多發性的疾病，肺結核患者，尤其是癥狀不典型的患者，抗結核治療效果的客觀評價是明確其診斷的重要依據[1]。主要發病原因是結核桿菌感染引起，常用的診斷方法是進行CT及X線的檢查，由于X線攝片圖像缺乏清晰度，給診斷及鑒別診斷帶來困擾，為更好的進行診斷及進行臨床治療指導，采用多排螺旋CT(multi—detector computed to mography，MDCT)則發揮了重要的作用，但 CT掃描所帶來的輻射劑量問題已不容忽視。現將CT低劑量掃描技術[2-4](10w—dose computed tomography)應用于 2010年 11月—2011年11月該院收治的老年菌陰性肺結核患者48例治療后的復查，對老年菌陰性肺結核患者的治療效果進行評價。將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治肺結核患者48例，其中男32例，女16例，年齡 28～62歲，平均年齡（45.5±8.5）歲，48例患者依據《肺結核診斷和治療指南》經門診詢問病史、體格檢查、實驗室檢查及CT掃描檢查明確診斷為肺結核，并于該院進行系統的治療?；颊呔煌潭鹊拇嬖诳人浴⒖忍怠⒌蜔帷⒖┭?、盜汗等肺結核的臨床癥狀。

1.2 方法

掃描方法：兩組患者均采用雙排螺旋CT進行掃描，在首診時進行常規CT的參數進行掃描：120 kV，200～280 mAs，0.35 s/圈，準直器寬度為0.625 mm×2層，厚度為5 mm，層間距為 5 mm[5]，囑患者深吸氣后進行掃描；在復查時分別對兩組患者采用低劑量掃描和常規劑量掃描。在復查時低劑量CT掃描的參數為：設置球管電流為20 mAs，其它參數參照常規CT掃描的設置。在掃描后 重建層厚5 mm，間層厚5 mm軸位圖像，肺窗：寬度1500 HU，窗位-600 HU；縱膈窗寬度 350 HU，窗位 40 HU[6]。

1.3 圖像觀察

在進行掃描時為減少誤差，由1位資深醫師進行檢查，并詳細的記錄檢查結果和病變的程度。

1.4 統計方法

采用SAS8．0統計軟件對數據進行處理分析，以均數±標準差（±s）表示計量資料，應用 t檢驗。

2 結果

兩組患者CT掃描后的結果顯示：采用常規劑量和低劑量掃描對肺結核的CT掃描，圖像顯示結果差異無統計學意義（P>0.05）。 見表 1。

表1 常規劑量和低劑量掃描對肺結核CT掃描成像的影響

3 討論

肺結核的發病率在我國目前雖然有所下降，但是所占的比例及傳染性依舊較高，所以進行肺結核的預防治療具有重要臨床意義，在不典型的肺結核的診斷及治療時，缺乏肺結核的臨床特征，主要依據影像學檢查進行確診及指導臨床治療。所以影像學檢查在肺結核的診斷及治療上具有重要作用。

目前肺結核的治療及診斷主要依賴于影像的檢查，尤其是在目前CT掃描逐漸替代X線攝片的檢查，較多的用于臨床，但CT掃描所帶來的輻射問題也是目前醫學者們較關注的問題，在常規的胸片的曝光劑量為0.30～0.55 mSV，在實踐研究中，患者的在CT掃描檢查中有效的劑量是6～22 mSV，大約為正常胸片攝片的10～100倍，同國內的文獻報道相近似。國際放射防護委員會指出接受X線照射劑量每增加1 mSV將增加5/10萬的惡性腫瘤發病率[7]。

所以，在臨床使用CT掃描進行時應進行合理化的使用，優化檢查的條件，盡量減少輻射的劑量，特別是在對肺結核的患者及疑似腫瘤的患者，需要進行多次的CT掃描診斷及復診評估療效，應盡量減少患者的輻射劑量，降低其對身體的損傷，降低導致惡性腫瘤的發生。

該文中通過對兩組患者采用常規劑量的CT掃描和低劑量的CT掃描，對比兩組患者的治療后臨床效果，結果顯示差異無統計學意義（P>0.05）。不僅降低了輻射劑量更優化患者的診療服務，在進行低劑量的CT掃描患者的肺部圖像同常規性劑量掃描的圖像比較，差異無統計學意義（P＞0.05），對肺結合患者的臨床療效評估準確無誤差，可以采用進行肺結核的臨床治療指導。既節約能量源，減低使用量，更有效的準確的進行CT掃面的檢查，準確的顯示肺結核各個時期及階段的病情發展，其中包括肺結核空洞面積的大小、洞壁薄厚等，更好的結合臨床癥狀判定治療效果。

綜上所述，用低劑量CT掃描可準確的對肺結核療效進行評價，可廣泛的應用，具有重要的臨床價值。

[1]殷少龍，趙春龍，于文東，等．低劑量螺旋CT掃描在肺部空洞性病變診斷中的價值[J]．實用預防醫學，2008,15(3)：851．

[2]余輝山，王衛華，李寶學，等.螺旋CT低劑量多方案掃描對兒童肺結核的診斷價值[J]．實用放射學雜志，2012,28(3)：429-433．

[3]邢勇.低劑量螺旋CT檢測肺結核空洞的臨床應用[J]．中國誤診學雜志，2008,8(29)：7076-7077．

[4]劉紅軍,霍飛飛.應用低劑量與常規劑量CT檢測肺結核空洞的比較分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009(10):224-226.

[5]王敏杰，王培軍.低劑量和靶螺旋CT掃描技術在肺結節診斷中的價值[J].臨床放射學雜志，2003(7):325-327.

[6]關文華，韓銘鈞，秦培鑫，等．肺結核基本病變的多層螺旋CT低劑量掃描觀察[J]．中國防癆雜志，2007,29(6)：549-551．

[7]Ambrosino MM，Genieser NB，Roche KJ.Feasibility of high-resolution,low-dose chest CT in evaluating the pediatric chest[J].Pediatr Radiol,1994(1):420-422.