醫(yī)學(xué)物理師在腫瘤放療中的角色定位

張璋，趙晉紅

1.晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院 腫瘤放療科，山西 晉城 048006； 2.晉城煤業(yè)集團古書院礦 晟皓光電技術(shù)部，山西 晉城 048006

醫(yī)學(xué)物理師在腫瘤放療中的角色定位

張璋1，趙晉紅2

1.晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院 腫瘤放療科，山西 晉城 048006； 2.晉城煤業(yè)集團古書院礦 晟皓光電技術(shù)部，山西 晉城 048006

為了更好地滿足社會需要，發(fā)展我國腫瘤放療學(xué)科建設(shè)，大力研發(fā)腫瘤放療的新方法和新設(shè)備，本文根據(jù)醫(yī)學(xué)物理師在腫瘤放射治療中面對不同的工作對象，分析了醫(yī)學(xué)物理師的角色定位，從而明析醫(yī)學(xué)物理師的具體工作，認識醫(yī)學(xué)物理師的重要性，達到提高放射治療服務(wù)質(zhì)量的目的。

放療設(shè)備；醫(yī)學(xué)物理師；腫瘤放射治療；質(zhì)量保證

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的高、精、尖醫(yī)療設(shè)備進入醫(yī)院，醫(yī)學(xué)物理師這個年輕的職業(yè)應(yīng)運而生。如今，放療是腫瘤治療中最為復(fù)雜的過程。隨著腫瘤病人的人數(shù)逐步增多，社會對放療設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量要求不斷提高，對設(shè)備的質(zhì)量控制、定位準確性以及治療結(jié)果的檢查和驗證的要求也越來越嚴格。醫(yī)院需要配備醫(yī)學(xué)物理師的科室和人數(shù)都在不斷增加，隊伍逐漸壯大，對這一新的群體需要有一個正確的認識和準確的定位，這有利于培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的專業(yè)人才。

1 醫(yī)學(xué)物理學(xué)與醫(yī)學(xué)物理師

1.1 醫(yī)學(xué)物理學(xué)

醫(yī)學(xué)物理學(xué)是把物理學(xué)的原理和方法應(yīng)用于人類疾病預(yù)防、診斷、治療和保健的一門交叉學(xué)科，該學(xué)科以腫瘤放射治療、醫(yī)學(xué)影像、核醫(yī)學(xué)以及其他非電離輻射如超聲、微波、射頻、激光等在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，及其應(yīng)用過程中的質(zhì)量保證、質(zhì)量控制和輻射防護與安全等為其主要內(nèi)容。1895 年倫琴發(fā)現(xiàn) X 射線并用于人體攝像和 1898 年居里夫人發(fā)現(xiàn)放射性元素鐳并用于腫瘤的治療，兩者奠定了醫(yī)學(xué)物理學(xué)的基礎(chǔ)，開啟了醫(yī)學(xué)物理學(xué)的時代。醫(yī)學(xué)物理學(xué)致力于用物理學(xué)原理揭示和解釋人類疾病診治過程中的生命過程和現(xiàn)象，并用物理方法予以表達，目前，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)學(xué)科之一，正推動著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。

1.2 醫(yī)學(xué)物理師

醫(yī)學(xué)物理師是指以物理學(xué)、醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的知識為基礎(chǔ)，有能力在放射治療物理、醫(yī)學(xué)影像物理、核醫(yī)學(xué)物理、醫(yī)學(xué)保健物理等領(lǐng)域獨立工作，具有職業(yè)道德并取得國家相關(guān)執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)務(wù)工作人員[1]。醫(yī)學(xué)物理師和臨床醫(yī)生配合，從事臨床診斷與治療的物理技術(shù)支持、教學(xué)和科研工作，特別是在臨床診療新技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用、診療設(shè)備質(zhì)量保證和質(zhì)量控制、以及保健物理和輻射防護等方面發(fā)揮著重要的作用。

1.3 醫(yī)學(xué)物理師的重要性

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院著名放射物理學(xué)家胡逸民研究員說 ：“沒有醫(yī)學(xué)物理師，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將無法發(fā)展”[2]。中華放射腫瘤學(xué)會主任委員殷蔚伯教授指出，我國放射腫瘤學(xué)發(fā)展迅速，但醫(yī)學(xué)物理師的嚴重缺乏，不僅影響放射治療的發(fā)展，也影響其他相關(guān)學(xué)科的發(fā)展[3-4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進展日新月異的一個突出表現(xiàn)在于大量高、精、尖診療設(shè)備在臨床診療中得以廣泛深入的應(yīng)用，然而如何保障維護好它們，使其優(yōu)良性能在臨床中得以充分體現(xiàn)，如何面向臨床實現(xiàn)診療設(shè)備的更新?lián)Q代或研制更先進的醫(yī)學(xué)影像和放射治療設(shè)備，這些任務(wù)都離不開醫(yī)學(xué)物理師的積極參與。在歐美發(fā)達國家臨床工作中，醫(yī)學(xué)物理師的地位僅次于診療醫(yī)師，早已成為醫(yī)療機構(gòu)的重要崗位。到目前為止，我國許多醫(yī)院還沒有意識到物理師的工作水平是影響放療質(zhì)量的關(guān)鍵，長期不重視物理師、忽視對物理師在崗培訓(xùn)與工作檢查。

2 醫(yī)學(xué)物理師在腫瘤放療中的角色定位

醫(yī)學(xué)物理師是腫瘤放射治療不可或缺的重要成員。在腫瘤放療中，醫(yī)學(xué)物理師不僅對醫(yī)療設(shè)備的原理、性能有專門的了解，還對醫(yī)學(xué)臨床人員有業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)的責(zé)任，更主要的是他們直接參與對病人的診療過程，是其中一個不可分割的部分。沒有足夠的物理支持，就無法為患者提供高標準的治療和服務(wù)，而物理師則必須領(lǐng)導(dǎo)物理組工作，并對應(yīng)用于患者的所有物理數(shù)據(jù)和過程負責(zé)，不管這些過程是否由物理師本人直接實施。放射治療部門要不斷提高自己的治療水平，就意味著要不斷引入新的治療技術(shù)和手段，同時有選擇地保留原有的治療項目。在這個過程中，物理師扮演了重要角色。

近30年來，加速器技術(shù)的發(fā)展、CT成像、三維治療計劃、適形和動態(tài)治療、遠程后裝近距離照射、調(diào)強放射治療以及立體定向治療等新技術(shù)相繼出現(xiàn)和發(fā)展，都不斷地改變著醫(yī)學(xué)物理師的工作內(nèi)容和職責(zé)范圍。醫(yī)學(xué)物理師在腫瘤放射治療行為中的不同階段所面對的對象不同，角色也不同，見圖1。

圖1 醫(yī)學(xué)物理師面對不同的活動對象時的不同角色

2.1 醫(yī)學(xué)物理師在放療設(shè)備管理方面的角色定位

腫瘤放射治療必須借助復(fù)雜的儀器設(shè)備，醫(yī)學(xué)物理師在按照醫(yī)生的方案完成治療任務(wù)的過程中，也不可避免的要面對各種高、精、尖的設(shè)備。對于這些復(fù)雜的放療設(shè)備，醫(yī)學(xué)物理師和醫(yī)學(xué)工程師的角色不同。工程師是保證儀器的各個部件能夠正常運行，對儀器的硬件設(shè)施進行日常的維護與故障排除。物理師的主要任務(wù)是檢測和校正，保證儀器實際放射出的劑量和計劃設(shè)計的劑量保持高度的一致性，照射的位置要具有高度的準確性，保證放射治療能夠達到安全標準和精確度的要求。

設(shè)備購進安裝后[5-6]，需要醫(yī)學(xué)物理師對設(shè)備的各項指標進行驗收和檢測，看是否達到要求的精確度和安全標準，看輸入的照射劑量和實際輸出的射線劑量是否在誤差允許的范圍內(nèi)，只有達到要求的設(shè)備才能應(yīng)用于患者。設(shè)備在使用期間，某些相關(guān)的參數(shù)會因環(huán)境、重力、磨損等因素而發(fā)生變化，導(dǎo)致輸出劑量和輸入劑量的偏差增大，因此，需要日常的調(diào)試和檢測，發(fā)現(xiàn)較大的誤差時要及時校正，以保證設(shè)備每次使用中各項指標都是符合標準的。每天、每月、每年都有相應(yīng)的質(zhì)量保證的指標內(nèi)容，并在事先設(shè)計好的表格上做詳細記錄，必須做到有問題及時發(fā)現(xiàn)，及時解決。這項工作很重要，因為儀器的精度直接影響著治療的效果和患者的安全。因此，醫(yī)學(xué)物理師是放療設(shè)備的檢測者和校準者，通過這一角色的工作，保證醫(yī)生的治療方案準確地實施，從而保證良好的治療效果。

2.2 醫(yī)學(xué)物理師在放療技術(shù)方面的角色定位

在腫瘤放療科工作的醫(yī)學(xué)物理師，既要面對高、精、尖，并且十分昂貴的醫(yī)療設(shè)備，又要面對先進的、迅變的醫(yī)療技術(shù)，所以醫(yī)學(xué)物理師必需不斷地學(xué)習(xí)進步，時刻關(guān)注該領(lǐng)域的新技術(shù)和新成果；同時在實踐中遇到問題要善于研究，善于創(chuàng)新，這也是促進放射治療技術(shù)不斷發(fā)展和創(chuàng)新的源泉[7]。因此，醫(yī)學(xué)物理師是治療技術(shù)的研究者和創(chuàng)新者，只有這樣才能做到精益求精，不斷進步，才能使自己的醫(yī)療技術(shù)處于領(lǐng)先的地位，才能給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.3 醫(yī)學(xué)物理師在放療過程方面的角色定位

腫瘤放射治療，從計劃制定前的體模階段到計劃的設(shè)計再到執(zhí)行的全過程的每一個環(huán)節(jié)，都存在著不可避免的誤差，因此，在每個階段都會涉及到誤差的控制問題，它直接關(guān)系到放療的質(zhì)量和安全[8-9]。治療前由治療小組仔細研究病人的病史、病理類型和診斷信息，確定病人是做常規(guī)放療、三維適形放療或調(diào)強放療。通常情況下，需要腫瘤放療醫(yī)師、影像診斷醫(yī)師以及醫(yī)學(xué)物理師共同商討并確定治療目標和治療方案，明確需要治療的部位以及可能危及器官的位置及解決問題的要點。這里醫(yī)學(xué)物理師需要準確全面地理解醫(yī)生的意圖，按照醫(yī)生的方案高質(zhì)量地完成復(fù)雜的放療計劃。醫(yī)學(xué)物理師進行計劃設(shè)計時要考慮腫瘤的形狀位置以及周邊的臟器，根據(jù)具體情況和要求設(shè)計射野的形狀、個數(shù)、位置、劑量分布等一系列復(fù)雜的細節(jié)問題。計劃設(shè)計好后對計劃進行評估，評估較滿意后還必須在模體中驗證，看實際輸出的劑量和計劃的劑量是否相符合，并不斷的進行修正。治療計劃經(jīng)過醫(yī)學(xué)物理師驗證合格，并經(jīng)過腫瘤醫(yī)師的簽字認可后，方可對病人實施。在實施的過程中醫(yī)學(xué)物理師要檢查每次的治療是否按計劃要求進行，誤差是否在規(guī)定的范圍內(nèi)。每周需定期檢查所做的治療記錄，發(fā)現(xiàn)問題需及時糾正。因此，醫(yī)學(xué)物理師在放射治療過程中，具有監(jiān)督和管理者的角色。治療過程中放療技師有沒有按照操作規(guī)范和計劃要求進行，是否都有規(guī)范化的治療記錄，對整個過程的各項數(shù)據(jù)，各種技術(shù)均需要醫(yī)學(xué)物理師專業(yè)化的監(jiān)督和管理。

總之，在最佳方案的選擇、計劃的設(shè)計檢驗、誤差的控制等腫瘤放療工作中，醫(yī)學(xué)物理師都是重要的參與者。對儀器設(shè)備的調(diào)試和校正，對治療計劃的驗證，對放療過程的監(jiān)督和管理等一系列的工作，目的只有一個，那就是保證放射治療的質(zhì)量，配合醫(yī)生提高治療效果，保證儀器運轉(zhuǎn)起來對患者是安全的，保證處方劑量準確而有效地照射到病灶靶區(qū)，為患者提供高標準的放射治療服務(wù)。

[1] 香山科學(xué)會議組委會．中國醫(yī)學(xué)物理發(fā)展[R]．香山科學(xué)會議, 2004．

[2] 胡逸民．中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)的過去、現(xiàn)在與未來[J]．物理,2007, (1):51-54．

[3] 殷蔚伯．我國放射腫瘤學(xué)的進展與存在問題[J]．中國腫瘤, 2001,10(6):311．

[4] 黃宏遠,吳利忠,徐繼光,等．醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人力資源狀況與需求調(diào)查[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(9):57-60．

[5] 鮑艷,徐利民．醫(yī)學(xué)物理師在放療設(shè)備方面的職責(zé)[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(3):114

[6] 胡俊峰．醫(yī)院放射治療工程師崗位設(shè)置分析[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(2):66,69．

[7] 王曉艷,魯雯,劉林祥,等．醫(yī)學(xué)物理人才培養(yǎng)模式初探[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2010,(9):22-24．

[8] 周一兵．放射物理師在臨床工作中的作用與地位[J]．重慶醫(yī)學(xué), 2009,(5):607-608．

[9] 姚旭峰,張樹民．醫(yī)學(xué)物理師在臨床診療中的作用[J]．中國輻射衛(wèi)生,2010,(3):306-307．

Role Localization of Medical Physicist in Tumor Radiotherapy

ZHANG Zhang1, ZHAO Jin-hong2
1.Tumor Radiotherapy Department, General Hospital of Jincheng Coal Company, Jincheng Shanxi 048006, China; 2.Shenghao Optoelectronic Technology Department, Ancient Academy Ore of Jincheng Coal Company, Jincheng Shanxi 048006, China

With the purpose of better meeting social needs, developing tumor radiotherapy construction and new methods and equipment of tumor radiotherapy, this paper analyses the role localization of medical physicists based on different work objects of medical physicists in tumor radiotherapy, thus to clear and definite their specific job, cognize significance of medicine physicists, and achieve the aim of improving service quality of radiation treatment.

radiation equipment; medical physicist; tumor radiotherapy; quality assurance

R192.9；R312.4

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.09.029

1674-1633(2012)09-0105-02

2012-02-27

本文作者：張璋，碩士研究生，醫(yī)學(xué)物理師。

作者郵箱：zhangzh_81@126．com