醫學物理師在腫瘤放療中的角色定位

張璋，趙晉紅

1.晉城煤業集團總醫院 腫瘤放療科，山西 晉城 048006； 2.晉城煤業集團古書院礦 晟皓光電技術部，山西 晉城 048006

醫學物理師在腫瘤放療中的角色定位

張璋1，趙晉紅2

1.晉城煤業集團總醫院 腫瘤放療科，山西 晉城 048006； 2.晉城煤業集團古書院礦 晟皓光電技術部，山西 晉城 048006

為了更好地滿足社會需要，發展我國腫瘤放療學科建設，大力研發腫瘤放療的新方法和新設備，本文根據醫學物理師在腫瘤放射治療中面對不同的工作對象，分析了醫學物理師的角色定位，從而明析醫學物理師的具體工作，認識醫學物理師的重要性，達到提高放射治療服務質量的目的。

放療設備；醫學物理師；腫瘤放射治療；質量保證

隨著現代醫療技術的發展，越來越多的高、精、尖醫療設備進入醫院，醫學物理師這個年輕的職業應運而生。如今，放療是腫瘤治療中最為復雜的過程。隨著腫瘤病人的人數逐步增多，社會對放療設備的數量和質量要求不斷提高，對設備的質量控制、定位準確性以及治療結果的檢查和驗證的要求也越來越嚴格。醫院需要配備醫學物理師的科室和人數都在不斷增加，隊伍逐漸壯大，對這一新的群體需要有一個正確的認識和準確的定位，這有利于培養更多更優秀的專業人才。

1 醫學物理學與醫學物理師

1.1 醫學物理學

醫學物理學是把物理學的原理和方法應用于人類疾病預防、診斷、治療和保健的一門交叉學科，該學科以腫瘤放射治療、醫學影像、核醫學以及其他非電離輻射如超聲、微波、射頻、激光等在醫學中的應用，及其應用過程中的質量保證、質量控制和輻射防護與安全等為其主要內容。1895 年倫琴發現 X 射線并用于人體攝像和 1898 年居里夫人發現放射性元素鐳并用于腫瘤的治療，兩者奠定了醫學物理學的基礎，開啟了醫學物理學的時代。醫學物理學致力于用物理學原理揭示和解釋人類疾病診治過程中的生命過程和現象，并用物理方法予以表達，目前，已成為現代醫學發展的基礎學科之一，正推動著現代醫學的快速發展。

1.2 醫學物理師

醫學物理師是指以物理學、醫學和相關學科的知識為基礎，有能力在放射治療物理、醫學影像物理、核醫學物理、醫學保健物理等領域獨立工作，具有職業道德并取得國家相關執業資格證書的醫務工作人員[1]。醫學物理師和臨床醫生配合，從事臨床診斷與治療的物理技術支持、教學和科研工作，特別是在臨床診療新技術的開發和應用、診療設備質量保證和質量控制、以及保健物理和輻射防護等方面發揮著重要的作用。

1.3 醫學物理師的重要性

中國醫學科學院腫瘤醫院著名放射物理學家胡逸民研究員說 ：“沒有醫學物理師，現代醫學將無法發展”[2]。中華放射腫瘤學會主任委員殷蔚伯教授指出，我國放射腫瘤學發展迅速，但醫學物理師的嚴重缺乏，不僅影響放射治療的發展，也影響其他相關學科的發展[3-4]。現代醫學進展日新月異的一個突出表現在于大量高、精、尖診療設備在臨床診療中得以廣泛深入的應用，然而如何保障維護好它們，使其優良性能在臨床中得以充分體現，如何面向臨床實現診療設備的更新換代或研制更先進的醫學影像和放射治療設備，這些任務都離不開醫學物理師的積極參與。在歐美發達國家臨床工作中，醫學物理師的地位僅次于診療醫師，早已成為醫療機構的重要崗位。到目前為止，我國許多醫院還沒有意識到物理師的工作水平是影響放療質量的關鍵，長期不重視物理師、忽視對物理師在崗培訓與工作檢查。

2 醫學物理師在腫瘤放療中的角色定位

醫學物理師是腫瘤放射治療不可或缺的重要成員。在腫瘤放療中，醫學物理師不僅對醫療設備的原理、性能有專門的了解，還對醫學臨床人員有業務培訓指導的責任，更主要的是他們直接參與對病人的診療過程，是其中一個不可分割的部分。沒有足夠的物理支持，就無法為患者提供高標準的治療和服務，而物理師則必須領導物理組工作，并對應用于患者的所有物理數據和過程負責，不管這些過程是否由物理師本人直接實施。放射治療部門要不斷提高自己的治療水平，就意味著要不斷引入新的治療技術和手段，同時有選擇地保留原有的治療項目。在這個過程中，物理師扮演了重要角色。

近30年來，加速器技術的發展、CT成像、三維治療計劃、適形和動態治療、遠程后裝近距離照射、調強放射治療以及立體定向治療等新技術相繼出現和發展，都不斷地改變著醫學物理師的工作內容和職責范圍。醫學物理師在腫瘤放射治療行為中的不同階段所面對的對象不同，角色也不同，見圖1。

圖1 醫學物理師面對不同的活動對象時的不同角色

2.1 醫學物理師在放療設備管理方面的角色定位

腫瘤放射治療必須借助復雜的儀器設備，醫學物理師在按照醫生的方案完成治療任務的過程中，也不可避免的要面對各種高、精、尖的設備。對于這些復雜的放療設備，醫學物理師和醫學工程師的角色不同。工程師是保證儀器的各個部件能夠正常運行，對儀器的硬件設施進行日常的維護與故障排除。物理師的主要任務是檢測和校正，保證儀器實際放射出的劑量和計劃設計的劑量保持高度的一致性，照射的位置要具有高度的準確性，保證放射治療能夠達到安全標準和精確度的要求。

設備購進安裝后[5-6]，需要醫學物理師對設備的各項指標進行驗收和檢測，看是否達到要求的精確度和安全標準，看輸入的照射劑量和實際輸出的射線劑量是否在誤差允許的范圍內，只有達到要求的設備才能應用于患者。設備在使用期間，某些相關的參數會因環境、重力、磨損等因素而發生變化，導致輸出劑量和輸入劑量的偏差增大，因此，需要日常的調試和檢測，發現較大的誤差時要及時校正，以保證設備每次使用中各項指標都是符合標準的。每天、每月、每年都有相應的質量保證的指標內容，并在事先設計好的表格上做詳細記錄，必須做到有問題及時發現，及時解決。這項工作很重要，因為儀器的精度直接影響著治療的效果和患者的安全。因此，醫學物理師是放療設備的檢測者和校準者，通過這一角色的工作，保證醫生的治療方案準確地實施，從而保證良好的治療效果。

2.2 醫學物理師在放療技術方面的角色定位

在腫瘤放療科工作的醫學物理師，既要面對高、精、尖，并且十分昂貴的醫療設備，又要面對先進的、迅變的醫療技術，所以醫學物理師必需不斷地學習進步，時刻關注該領域的新技術和新成果；同時在實踐中遇到問題要善于研究，善于創新，這也是促進放射治療技術不斷發展和創新的源泉[7]。因此，醫學物理師是治療技術的研究者和創新者，只有這樣才能做到精益求精，不斷進步，才能使自己的醫療技術處于領先的地位，才能給患者提供更加優質的醫療服務。

2.3 醫學物理師在放療過程方面的角色定位

腫瘤放射治療，從計劃制定前的體模階段到計劃的設計再到執行的全過程的每一個環節，都存在著不可避免的誤差，因此，在每個階段都會涉及到誤差的控制問題，它直接關系到放療的質量和安全[8-9]。治療前由治療小組仔細研究病人的病史、病理類型和診斷信息，確定病人是做常規放療、三維適形放療或調強放療。通常情況下，需要腫瘤放療醫師、影像診斷醫師以及醫學物理師共同商討并確定治療目標和治療方案，明確需要治療的部位以及可能危及器官的位置及解決問題的要點。這里醫學物理師需要準確全面地理解醫生的意圖，按照醫生的方案高質量地完成復雜的放療計劃。醫學物理師進行計劃設計時要考慮腫瘤的形狀位置以及周邊的臟器，根據具體情況和要求設計射野的形狀、個數、位置、劑量分布等一系列復雜的細節問題。計劃設計好后對計劃進行評估，評估較滿意后還必須在模體中驗證，看實際輸出的劑量和計劃的劑量是否相符合，并不斷的進行修正。治療計劃經過醫學物理師驗證合格，并經過腫瘤醫師的簽字認可后，方可對病人實施。在實施的過程中醫學物理師要檢查每次的治療是否按計劃要求進行，誤差是否在規定的范圍內。每周需定期檢查所做的治療記錄，發現問題需及時糾正。因此，醫學物理師在放射治療過程中，具有監督和管理者的角色。治療過程中放療技師有沒有按照操作規范和計劃要求進行，是否都有規范化的治療記錄，對整個過程的各項數據，各種技術均需要醫學物理師專業化的監督和管理。

總之，在最佳方案的選擇、計劃的設計檢驗、誤差的控制等腫瘤放療工作中，醫學物理師都是重要的參與者。對儀器設備的調試和校正，對治療計劃的驗證，對放療過程的監督和管理等一系列的工作，目的只有一個，那就是保證放射治療的質量，配合醫生提高治療效果，保證儀器運轉起來對患者是安全的，保證處方劑量準確而有效地照射到病灶靶區，為患者提供高標準的放射治療服務。

[1] 香山科學會議組委會．中國醫學物理發展[R]．香山科學會議, 2004．

[2] 胡逸民．中國醫學物理學的過去、現在與未來[J]．物理,2007, (1):51-54．

[3] 殷蔚伯．我國放射腫瘤學的進展與存在問題[J]．中國腫瘤, 2001,10(6):311．

[4] 黃宏遠,吳利忠,徐繼光,等．醫學影像技術人力資源狀況與需求調查[J]．中國醫療設備,2010,25(9):57-60．

[5] 鮑艷,徐利民．醫學物理師在放療設備方面的職責[J]．醫療衛生裝備,2010,31(3):114

[6] 胡俊峰．醫院放射治療工程師崗位設置分析[J]．中國醫療設備,2009,24(2):66,69．

[7] 王曉艷,魯雯,劉林祥,等．醫學物理人才培養模式初探[J]．中國醫學裝備,2010,(9):22-24．

[8] 周一兵．放射物理師在臨床工作中的作用與地位[J]．重慶醫學, 2009,(5):607-608．

[9] 姚旭峰,張樹民．醫學物理師在臨床診療中的作用[J]．中國輻射衛生,2010,(3):306-307．

Role Localization of Medical Physicist in Tumor Radiotherapy

ZHANG Zhang1, ZHAO Jin-hong2
1.Tumor Radiotherapy Department, General Hospital of Jincheng Coal Company, Jincheng Shanxi 048006, China; 2.Shenghao Optoelectronic Technology Department, Ancient Academy Ore of Jincheng Coal Company, Jincheng Shanxi 048006, China

With the purpose of better meeting social needs, developing tumor radiotherapy construction and new methods and equipment of tumor radiotherapy, this paper analyses the role localization of medical physicists based on different work objects of medical physicists in tumor radiotherapy, thus to clear and definite their specific job, cognize significance of medicine physicists, and achieve the aim of improving service quality of radiation treatment.

radiation equipment; medical physicist; tumor radiotherapy; quality assurance

R192.9；R312.4

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.09.029

1674-1633(2012)09-0105-02

2012-02-27

本文作者：張璋，碩士研究生，醫學物理師。

作者郵箱：zhangzh_81@126．com