益氣溫陽降濁中藥治療糖尿病腎病30例臨床觀察

鄭洪光 李秀蘭 李香鳳 曹永輝 馮晉光

(北京市房山區中醫醫院糖尿病專科，北京 房山 102488)

益氣溫陽降濁中藥治療糖尿病腎病30例臨床觀察

鄭洪光 李秀蘭1李香鳳2曹永輝 馮晉光3

(北京市房山區中醫醫院糖尿病專科，北京 房山 102488)

目的 觀察益氣溫陽降濁中藥治療糖尿病腎病的臨床療效及對患者腎功能的影響。方法將60例糖尿病腎病患者隨機分為2組，對照組30例予西醫常規治療，治療組30例在對照組治療基礎上加益氣溫陽降濁中藥。2組均4周為1個療程，連續治療2個療程。檢測2組治療前后24 h尿蛋白定量、血肌酐(Cr)及血尿素氮(BUN)變化情況，統計臨床療效。結果 治療組總有效率83.33%，對照組總有效率60.00%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。治療組治療后24 h尿蛋白定量、Cr及BUN與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)，且明顯低于對照組治療后(P＜0.05)。結論 益氣溫陽降濁中藥可改善糖尿病腎病患者腎功能，療效顯著。

糖尿病腎病;溫陽益氣;腎功能衰竭，慢性;降濁;血尿素氮;中藥療法

糖尿病是臨床常見病，且患病率日益增高，據世界衛生組織(WHO)統計，目前全球已有糖尿病患者1.75億左右，其急、慢性并發癥，尤其是慢性并發癥累及多個器官，致殘、致死率高，嚴重影響患者身心健康，給個人、家庭和社會帶來沉重負擔。糖尿病腎病是糖尿病最常見而難治的慢性微血管并發癥之一，其發病率占糖尿病的47.66%［1］，已成為終末期腎病的首要原因。2008 －06—2011－06，我們采用益氣溫陽降濁中藥治療糖尿病腎病30例，并與西醫常規治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 符合1999年WHO專家咨詢報告制訂的2型糖尿病診斷標準［2］，并符合糖尿病腎病臨床分期Ⅳ期標準［3］。

1.1.2 納入標準 有確切2型糖尿病病史;24 h尿蛋白定量＞500 mg，患者處于腎功能正常期或腎功能不全代償期。

1.1.3 排除標準 排除1型糖尿病及原發性高血壓、低蛋白血癥、心力衰竭、嚴重感染或其他腎臟疾病引起的腎功能改變者。

1.2 一般資料 全部60例均為北京市房山區中醫醫院糖尿病專科門診(12例)和住院(48例)患者，隨機分為2組。治療組30例，男21例，女9例;年齡34～65歲，平均50.2歲;糖尿病病程5～22年，平均8.5年;糖尿病腎病病程2.2個月～5年，平均2.4年。對照組30例，男19例，女11例;年齡35～64歲，平均49.8歲;糖尿病病程6～29年，平均8.2年;糖尿病腎病病程2.1個月 ～5.6年，平均2.3年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。包括常規控制血糖，使其穩定在正常范圍內。予格列喹酮片(天津金世制藥有限公司，國藥準字H20084004)20～60 mg，每日3次餐前30 min口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加益氣溫陽降濁中藥。藥物組成:生黃芪80 g，干姜18 g，桂枝10 g，淫羊藿10 g，山茱萸 30 g，黃精 30 g，枸杞子 30 g，豬苓 12 g，茯苓15 g，澤瀉10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均4周為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標 檢測2組治療前后24 h尿蛋白定量、血肌酐(Cr)及血尿素氮(BUN)變化情況。

1.5 療效標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［2］及《糖尿病及其并發癥中西醫診治學》［4］擬定。顯效:臨床癥狀、體征基本消失，24 h尿蛋白定量＜500 mg或下降2/3以上，血肌酐下降1/4以上;有效:臨床癥狀、體征減輕，24 h尿蛋白定量下降1/3以上，腎功能改善，但未達到顯效標準;無效:臨床癥狀、體征無好轉，各項指標未達有效。

1.6 統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組30例，顯效12例，有效13例，無效5例，總有效率83.33%;對照組30例，顯效8例，有效10例，無效12例，總有效率60.00%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后24 h尿蛋白定量、Cr及BUN變化情況比較 見表1。

表1 2組治療前后24 h尿蛋白定量、Cr及BUN變化情況比較±s

表1 2組治療前后24 h尿蛋白定量、Cr及BUN變化情況比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=30)對照組(n=30)治療前 治療后24 h尿蛋白定量(mg) 1 560±350 500±50＊△治療前 治療后1 540±330 1 020±60 Cr(μmol/L) 86.50 ±4.35 65.28 ±2.13＊△ 85.46 ±3.25 73.36 ±3.24 BUN(mmol/L) 11.60 ±2.56 7.21 ±4.80＊△11.36 ±2.54 9.37 ±5.35

由表1可見，治療組治療后24 h尿蛋白定量、Cr及BUN與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)，且明顯低于對照組治療后(P＜0.05)。對照組治療后24 h尿蛋白定量、Cr及BUN與本組治療前比較有所改善，但比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

糖尿病腎病是在糖代謝異常情況下出現的以血管損害為主的腎小球病變，是糖尿病進程中的慢性微血管并發癥，主要病理變化是腎小球基底膜增厚和以腎小球系膜區為主的細胞外基質積累，導致播散性或結節性腎小球硬化。該病理變化是多因素綜合作用的結果，其中脂肪代謝紊亂、腎臟血流動力學改變、血液高黏、高凝及高滯狀態等均為重要因素，而蛋白尿持續存在不僅造成腎小球、腎小管損傷，同時加重腎間質炎癥反應，促進纖維化及腎功能惡化［5］。因此，有效的控制血糖，改善微循環，降低蛋白尿是糖尿病腎病治療的關鍵。現代醫學多以對癥治療為主，缺乏更有效的延緩糖尿病腎病病程進展的藥物。而糖尿病腎病一旦發生，病程就將持續發展，直至發生終末期腎衰竭(尿毒癥)，嚴重威脅患者生命。

中醫學認為，糖尿病腎病為本虛標實之證。由于消渴日久不愈，久病及腎，腎陰虧虛，不能化生陽氣，陰陽俱虛，則發為消渴腎病［6］，腎虧陰陽兩傷，氣化無力，造成瘀血阻絡，水飲濕濁內停，水瘀互結。腎虧陰陽兩虛是糖尿病腎病之本，腎絡瘀阻貫穿病程始終。治以益氣溫陽降濁為主。本研究中藥方中，生黃芪甘溫益氣，加重用量至80 g，取其力專性走，周行全身，以推諸藥之力，使氣旺血行，瘀祛絡通;干姜、桂枝、淫羊藿溫腎壯陽;山茱萸、黃精、枸杞子滋腎陰;豬苓、茯苓、澤瀉利尿降濁。諸藥合用，起到益氣溫陽降濁的作用，與糖尿病腎病病因病機相合，治療效果顯著。現代藥理研究表明，黃芪對缺血性腎臟有保護作用［7］，可抗氧化，清除自由基，促進細胞代謝，減少尿白蛋白排泄，利尿消腫，以保護腎臟細胞免受傷害。糖尿病腎病的特征性病理改變是腎小球基底膜增厚和系膜基質增加，血流動力學的改變是導致腎小球早期高濾過、高灌注的主要因素，長期腎小球高濾過狀態將引起腎小球損傷，而黃芪可部分糾正腎臟的高灌注、高濾過，該作用可能與抑制腎臟一氧化氮(NO)合成有關［8］。黃芪還可使血漿黏度、紅細胞聚集及纖維蛋白原下降，黃芪多糖通過升高血小板內環磷酸腺苷(cAMP)/環磷酸鳥苷(cGMP)比值而抑制血小板聚集，并有抑制血栓形成作用，同時還有增強人體紅細胞變形能力，改善紅細胞比容、紅細胞電泳及血沉等指標的作用［9］，從而改善異常的血液流變性。黃芪富含微量元素硒，對腎小球基底膜的電荷屏障和機械屏障均有保護作用，能減輕通透性蛋白尿，對腎性蛋白尿有減輕和消除作用［10］。

本研究結果表明，在西醫治療基礎上加益氣溫陽降濁中藥可改善糖尿病腎病患者腎功能，延緩病情發展，療效確切，值得臨床研究推廣。

［1］王竹蘭.642例糖尿病患者腎臟病變的調查及其臨床分析［J］.中國糖尿病雜志，1995，3(1):7.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:233－237，157－162.

［3］葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2007:794－795.

［4］呂仁和，熊曼琪，魏執真，等.糖尿病及其并發癥中西醫診治學［M］.北京:人民軍醫出版社，1998:529－530.

［5］楊書彥，陳萍，竇瑞芳.苯那普利合參芪地黃湯化裁治療糖尿病腎病［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2003，4(1):50.

［6］張懿.糖尿病腎病分期與中醫辨證分型的研究概況［J］.河北中醫，2011，33(9):1417 －1418，1436.

［7］原春輝，劉永鋒，程穎，等.黃芪提取液對犬離體腎低溫灌注與保存影響的實驗研究［J］.中國中西醫結合雜志，2003，23(4):291－293.

［8］祁忠華，林善錟，黃宇峰.黃芪改善糖尿病早期腎血流動力學異常的研究［J］.中國糖尿病雜志，1999，7(3):147－149.

［9］張繼紅.黃芪注射液治療糖尿病腎病的研究［J］.中國慢性病預防與控制，2000，8(4):188 －189.

［10］王黎敏，陳傳琦，張宏美，等.黃芪對糖尿病腎病患者肝細胞生長因子的影響及其意義［J］.實用臨床醫藥雜志，2009，13(5):37 －39.

Observation of Yiqi Wenyang Jiangzhuo Chinese herbal medicine on diabetic nephropathy

ZHENG Hongguang*，LI Xiulan，LI Xiangfeng，et al.*Diabetes Specialist，Beijing Fangshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102488

ObjectiveTo discuss the clinical effect of Yiqi Wenyang Jiangzhuo Chinese herbal medicine for patients of diabetic nephropathy and study its mechanism of action.MethodsDiabetic nephropathy patients were divided into treatment group and control group with 30 cases in each group.The treatment group

Yiqi Wenyang Jiangzhuo Chinese herbal medicine combined with routine western medicine.The control group received routine western medicine.The changes of 24 h urinary protein excretion，serum creatinine(Cr)and blood urea nitrogen(BUN)before and after treatment were measured.ResultsThe total effective rate in the treatment group(83.33%)was superior to that in control group(60.00%，P ＜0.05).The levels of 24 h urinary protein excretion，Cr and BUN was lower than those in control group after treatment(P ＜0.05).ConclusionYiqi Wenyang Jiangzhuo Chinese medicine had a good effect for patients of diabetic nephropathy，and can reduce the 24－hour urinary protein，improve kidney function.

Diabetic nephropathy;Warming yang reinforcing qi;Chronic renal failure;Descending the turbid;Blood urea nitrogen;Chinese herb therapy

R587.240.531;R692.5

A

1002－2619(2012)12－1787－03

1 北京市房山區中醫醫院內六病區，北京 房山 102400

2 北京市房山區中醫醫院內四病區，北京 房山 102400

3 北京大學第一醫院內分泌科，北京 100034

鄭洪光(1970—)，男，副主任醫師，學士。從事糖尿病臨床治療工作。研究方向:中醫治療糖尿病。

2012－06－20)