子宮動脈栓塞術聯合溯源追本湯治療彌漫型子宮腺肌病60例療效觀察

邢風琴 劉愛民 余香格 張舒新 商彩斌

(石家莊長城中西醫結合醫院婦科，河北 石家莊 050035)

子宮動脈栓塞術聯合溯源追本湯治療彌漫型子宮腺肌病60例療效觀察

邢風琴 劉愛民 余香格 張舒新1商彩斌

(石家莊長城中西醫結合醫院婦科，河北 石家莊 050035)

子宮疾病;動脈，外科學;栓塞，治療性;中藥療法

1 石家莊長城中西醫結合醫院超聲科，河北 石家莊 050035作者簡介:邢風琴(1962—)，女，副主任醫師，學士。從事中西醫結合婦科臨床工作。

子宮腺肌病(adenomyosis，AD)傳統的治療方法是全子宮切除術，對于有保留子宮愿望的患者來說，手術切除子宮是難以接受的。目前，子宮動脈栓塞術(uterine arterial embolization，UAE)做為AD的一種保守治療方法，多數患者療效滿意，但有一部分患者無效或在治療6～12個月后復發，失敗病例多為彌漫型AD患者。2011－01—2011－06，我們應用UAE聯合溯源追本湯治療彌漫型AD 60例，并與單純UAE治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院婦科住院的已婚患者，隨機分為2組。治療組60例，年齡23～48歲，平均(37.7 ±6.0)歲;病程4～15年，平均(7.8 ±3.0)年;其中有生育要求14例，圍絕經期6例，合并貧血42例。對照組60例，年齡24～50歲，平均(38.2±8.0)歲;病程3～16年，平均(7.5±4.0)年;其中有生育要求15例，圍絕經期6例，合并貧血40例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《婦產科學》［1］中的彌漫型AD標準制訂，主要臨床表現為月經量增多、月經期延長以及逐漸加劇的進行性痛經，痛經常在月經來潮的前1周就開始，至月經結束。婦科檢查時發現子宮呈均勻性增大，質硬而有壓痛。B超示:子宮均勻性增大，子宮斷面回聲不均，有低回聲區和強回聲區。

1.2.2 納入標準 符合上述彌漫型AD診斷標準的患者，經藥物治療無效，要求保留子宮，自愿接受UAE治療，知情同意，并具有隨訪條件。

1.2.3 排除標準 ①陰道不規則出血，子宮內膜活檢為不典型增生;②婦科檢查或既往腹腔鏡檢查合并有子宮內膜異位癥;③肝、腎、造血系統功能異常，精神病患者;④未按規定用藥、無法判定療效、資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予UAE聯合溯源追本湯治療。栓塞時機:所有栓塞均選擇在月經干凈后3～7 d進行。栓塞劑:直徑500～700 μm的海藻酸鈉微球(KMG)。造影劑:碘普羅胺注射液。插管技術與栓塞:常規準備后局部麻醉下，采用Seldinger’s技術經皮右股動脈穿刺，插管置入5F導管鞘，將4F CobrR導管在脈沖式透視下分別插至雙側子宮動脈并造影，確認病灶部位和供血動脈，然后進一步超選擇至靶動脈，應用3F微導管完成插管。根據局部血液供應情況確定栓塞劑用量(總用量一般1～2 g)。進行栓塞后使子宮動脈對病灶的主要供血分支血流完全阻斷，數字減影血管造影(DSA)顯示病灶血管網完全消失，證實栓塞完全，撤出導管(見封3，圖1、2、3、4)。術后第 5 d 開始口服溯源追本湯。藥物組成:柴胡12 g，木香6 g，延胡索 12 g，沒藥 10 g，蒲黃 12 g，五靈脂 10 g，生山楂 10 g，黃芪20 g，赤芍藥20 g，茯苓12 g，制鱉甲10 g，桂枝6 g。日1劑，經自動煎藥機濃煎取汁300 mL，分裝2袋，每袋150 mL，每次1袋，每日2次，連續服藥3個月。

1.3.2 對照組 僅予UAE治療，方法同治療組。

1.4 觀察指標 觀察2組痛經療效、月經量療效，比較手術前后子宮體積變化，手術前后均于經凈3～7 d由專人應用陰道彩色多普勒超聲測量子宮的長(a)、寬(b)、厚(c)3個徑線，體積采用簡易計算法:a×b×c。

1.5 療效標準

1.5.1 痛經療效標準 完全緩解:治療后痛經完全消失，并穩定1年以上;明顯緩解:治療后疼痛評級降低2個級別及以上，并穩定1年以上，但痛經未完全消失;部分緩解:治療后疼痛評級降低1個級別，并穩定1年以上，但痛經未消失;無效:治療后疼痛評級無降低或治療后疼痛評級降低1個級別維持不足1年者。將痛經完全緩解和明顯緩解確定為臨床有效;將部分緩解和無效確定為臨床無效。復發:治療后達到完全緩解或明顯緩解，但1年后痛經再次出現，并有彩色超聲影像學證據［2］。

1.5.2 月經量療效標準月經量過多:月經量＞80 mL;月經量正常:月經量在30～80 mL;月經量過少:月經量＜30 mL;月經量稀少:月經周期＞35 d但＜6個月［2］。

1.6 隨訪 分別于術后3、6、12個月由固定的2位醫師隨訪。

1.7 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組痛經療效比較 見表1。

表1 2組痛經療效比較例

由表1可見，2組術后6、12個月臨床有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組痛經療效優于對照組。

2.2 2組手術前后子宮體積比較 見表2。

表2 2組手術前后子宮體積比較cm3，±s

表2 2組手術前后子宮體積比較cm3，±s

與本組術前比較，*P＜0.05;與對照組術后同期比較，△P＜0.05

治療組(n=60)對照組(n=60)個月子宮體積 289±42 204±36 168±38＊△ 132±32* 281±35 219±31 181±38* 140±33術前 術后3個月 術后6個月 術后12個月 術前 術后3個月 術后6個月 術后12*

由表2可見，2組術后6、12個月子宮體積均較本組術前縮小(P＜0.05);治療組術后6個月子宮體積較對照組同期縮小(P ＜0.05)。

2.3 2組月經量療效比較 見表3。

表3 2組月經量療效比較 例(%)

由表3可見，2組術后月經量比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組月經量療效優于對照組。

3 討論

彌漫型AD的病理實質是正常子宮內膜(一般為基底層內膜)異位于子宮肌層，并具有與正常內膜相似的增殖周期，需要子宮動脈供血。異位病灶增生、水腫、出血是臨床癥狀的病理基礎，因而消除異位內膜是治療該病的根本目標。UAE通過阻斷子宮病灶的血供來達到治療目的，近年來已得到很好應用，實現了患者希望代替傳統的以全子宮切除術來緩解彌漫型AD臨床癥狀的愿望，但UAE也有其固有的缺陷，最新文獻報道有效率83%，無效率17%，復發率33%［3］。無效和復發的原因復雜，既有患者自身疾病的原因如合并子宮內膜異位癥，也有栓塞程度不夠及病灶多重供血的原因，還與患者異位病灶對栓塞后缺血缺氧的敏感性有關。因此，術后藥物鞏固治療尤為必要。促性腺激素釋放激素激動劑治療彌漫型AD通過“藥物性卵巢切除”作用而達到治療目的，療效可靠。但可引起圍絕經期癥狀及骨質疏松等，具有遠期的不良反應，且價格昂貴，患者依從性差，難以普遍推廣。

中醫學認為，彌漫型AD表現為經期或行經前后出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛至昏厥，屬痛經范疇。患者胞中積塊固定堅硬，疼痛拒按，陰道出血，血色黯紅，小腹脹痛，舌紫黯，苔薄黃，脈沉澀，又屬癥瘕范疇。彌漫型AD主要病理變化是異位內膜在子宮肌層周期性出血即中醫所稱“離經之血”，因此普遍認為彌漫型AD病位在下焦，瘀血阻滯是主要病機，或寒凝血瘀，或氣滯血瘀，或熱郁血瘀，或腎虛血瘀，或肝郁脾虛血瘀。瘀、結、虛貫穿整個疾病的發生發展過程，病程較長，纏綿難愈。我們應用溯源追本湯作為術后鞏固治療藥物，方中柴胡、木香調理氣機，疏散氣血;蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索活血化瘀，理氣止痛;赤芍活血止痛;生山楂活血化瘀的同時擅消肉食積滯;桂枝溫通下焦，溫煦胞宮;制鱉甲軟堅散結，通血脈，行經絡，祛瘀血;茯苓健脾利濕，配桂枝亦取軟堅散結之效;黃芪補氣扶正。諸藥合用，理氣化瘀，軟堅調免，促進殘存病灶和對缺血缺氧不敏感病灶的吸收和消散。患者在服藥期間均未出現潮熱、陰道干燥等低雌激素樣癥狀，對肝腎功能無影響，患者服藥方便，治療滿意度高，依從性好，從而提高了臨床有效率，降低了無效率和復發率。

UAE聯合溯源追本湯治療彌漫型AD是一種微創的治療手段，具有較好的臨床療效，尤其對有保留子宮愿望的女性來說，體現了人性化的醫療模式，值得臨床推廣。

［1］樂杰.婦產科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2005:361－362.

［2］陳春林，劉萍，曾北藍，等.子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌病的中遠期臨床療效觀察［J］.中華婦產科雜志，2006，41(10):660－663

［3］Kim MD，Kim S，Kim NK，et al.Long － term results of uterine artery embolization for symptomatic adenomyosis［J］.AJR Am J Roentgenol，2007，188(1):176 －181.

R459.9;R711.71;R730.261

A

1002－2619(2012)12－1828－03

2012－08－01)