順行針法治療肱二頭肌長頭腱鞘炎57例

劉明遠

(山東省菏澤市中醫醫院骨傷科，山東 菏澤 274035)

順行針法治療肱二頭肌長頭腱鞘炎57例

劉明遠

(山東省菏澤市中醫醫院骨傷科，山東 菏澤 274035)

腱鞘炎;針刺療法

2010 －07 —2012 －04 ，筆者運用順行針法治療肱二頭肌長頭腱鞘炎57例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例，均為我院骨傷科門診患者，男21例，女36例;年齡32～75歲，平均47.5歲;病程2個月～3年，平均4.5個月;其中左側25例，右側32例。

1.2 診斷標準 依據《新編實用骨科學》［1］確診。

1.3 治療方法 患者坐位，以0.3 mm×50 mm針灸針于肩關節前上方結節溝上端斜刺進針，此處多有明顯壓痛，且可觸及縱向走行的肱二頭肌長頭腱。進入腱鞘后垂直向下深入約2.5～3.0 cm，中等刺激量捻轉行針，此時患者常有強烈痠、沉、脹、麻感，可向肩部和上臂放射。行針1 min出針，或得氣后留針3～5 min。間隔5～7 d治療1次，連續治療3次。

1.4 觀察指標 采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)［2］評價治療前及治療后、隨訪2個月后疼痛情況。隨訪2個月統計臨床療效。

1.5 療效標準 治愈:疼痛消失，肩關節功能活動正常;顯效:疼痛大部分消失，肩關節活動基本正常，肩外展后伸時有輕痛;有效:疼痛部分減輕，肩功能仍有部分受限;無效:治療前后癥狀無改善，甚或加重［1］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 本組57例，治愈19例，顯效31例，有效7例，無效0例，顯效率87.72%，總有效率100%。

2.2 57 例治療前后VAS評分情況比較 見表1。

表1 57例治療前后VAS評分情況比較 例

經χ2檢驗，治療后及隨訪2個月后，VAS評分與治療前比較均明顯降低(P＜0.01)。

3 典型病例

例1 陳某，男，56歲。2010－07－25初診。左肩疼痛6個月。患者6個月前晨練拉單杠時由于姿勢不正確，致左肩部突然疼痛，后常感左肩前疼痛，上抬、外展及后伸均可使疼痛加重。曾自行膏藥外敷，效果不明顯，于某醫院行手法推拿治療月余，癥狀反而加重。刻診:肩部不腫，肩關節被動活動范圍不受限，結節間溝壓痛明顯。診斷:肱二頭肌長頭腱鞘炎。予順行針法治療，每周1次，第1次起針后即感疼痛十去七八，肩關節主動運動不受限，3次而愈。隨訪3個月未復發。

例2 朱某，女，44歲。2011－09－10初診。左肩疼痛2年余。患者2年前因開車左肩臨窗受風，致肩疼痛，時輕時重，得熱稍緩，遇冷加劇。曾在他院外敷中藥、推拿、針灸等治療，效果不佳，近月余痛疼加重，并向下放射至上臂中部，時夜間疼醒，須起床甩臂片刻方可再睡。刻診:肩前部輕度腫脹，結節間溝壓痛劇烈，肩關節被動活動無明顯受限。診斷:肱二頭肌長頭腱鞘炎。予順行針法，留針3 min，起針后覺疼痛大減，肩部、上肢輕松，自主運動基本不受限，1周后進行第2次治療而疼痛基本消失。考慮患者疼痛較重，且病程較長，囑其肩部保暖，每晚睡前熱敷，以防復發。隨訪2個月未復發。

4 討論

腱鞘炎屬于中醫學痹證范疇，其主要病機為“不通則痛”。《素問·痹論》指出“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，“痛者寒氣者多也”。《雜病源流犀燭》載:“痹者，閉也，三氣雜至，壅蔽經絡，血氣不行。”《靈樞·百病始生》又說:“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。”說明其發病受內因和外因的雙重影響。內因為筋脈勞傷過度，內虛邪犯;外因則是感受風寒濕邪，導致經絡壅滯，氣血不行而痛。治療當以外、內相結合，其中外治為主，以舒筋散結，疏通經絡。

順行針法是以解剖學為基礎，直接針對病變部位進行治療，操作簡單，止痛迅速，療效確切，用以治療運動系統急、慢性損傷和勞損性疾病，多能收到事半功倍的效果。肱二頭肌長頭腱鞘炎臨床常見，多在急性損傷或慢性勞損的基礎上感受風寒而發病。其主要病理改變為無菌性炎癥造成腱鞘內腫脹和炎性滲出。與肩關節周圍炎的區別在于其功能障礙是因于疼痛造成的保護性反應，而非關節周圍組織粘連，常遇勞累和寒冷而加重。藥物和傳統的針灸治療多難奏效。推拿治療因可加重腱鞘內的炎性水腫，常使疼痛加重。局部封閉和針刀治療效果較為確切，但創傷相對較大，患者不易接受，且有增加感染的可能性。順行針法是沿肌腱走行方向將針直接刺入腱鞘內，進行捻轉刺激，其主要機制可能為:①局部刺激作用:根據“以痛為腧”理論，針刺可以使局部組織發生某種改變，而這種改變可以解除引起疼痛的刺激源，從而起到鎮痛作用［3］，這種作用機制可能與神經電生理變化有關［4］。②化學介質作用:針刺時人體自身產生的神經肽明顯增加，而這些類嗎啡物質可以通過神經傳導，興奮下行纖維釋放5－羥色胺(5 －HT)，從而起到鎮痛作用［4］。③減壓作用［5］:小針刀理論認為，局部組織的壓力增高可以造成頑固性疼痛。腱鞘本身是一個密閉的腔隙，發生炎癥時由于組織滲出，使腱鞘內壓力增高。針刺可使腱鞘內壓力釋放，從而起到鎮痛作用。

綜上所述，采用順行針法治療肱二頭肌長頭腱鞘炎療效確切，可迅速緩解疼痛。另外，臨床發現單純應用針刺治療，容易發生疼痛反彈，如結合藥物治療，可提高療效，減少復發。此外，在進行治療時應嚴格無菌操作，使用一次性針具;患感染性疾病及局部皮膚不健康者禁用;有風濕類病史者結合原發病治療;醫生要熟悉解剖，進針準確，行針可做輕微提插，捻轉刺激不可過強。

［1］陶天遵.新編實用骨科學［M］.2版.北京:軍事醫學科學出版社，2008:1573.

［2］宗行萬之助.疼痛的估價:用特殊的視覺模擬評分法作參考(VAS)［J］.疼痛學雜志，1994，2(4):153.

［3］劉公望，胡明海，王秀云，等.論針刺止痛的四種機制［J］.針刺研究，1998，23(4):313 －314.

［4］董禮，嚴雋陶，李善敬.疼痛與針刺鎮痛［J］.遼寧中醫雜志，2005，32(8):768 －770.

［5］朱漢章.針刀醫學原理［M］.北京:人民衛生出版社，2002:157，414.

R686.105;R245.319

A

1002－2619(2012)12－1837－02

劉明遠(1961—)，男，主任醫師，學士。從事骨關節及軟組織損傷性疾病的防治。

2012－03－26)