致康膠囊治療瘢痕子宮患者放置宮內節育器出血的療效觀察※

范書萍 魏 欣 王 莉

(河北省人民醫院婦產科，河北 石家莊 050051)

致康膠囊治療瘢痕子宮患者放置宮內節育器出血的療效觀察※

范書萍 魏 欣 王 莉△

(河北省人民醫院婦產科，河北 石家莊 050051)

宮內避孕器;瘢痕;子宮出血;中西醫結合療法

剖宮產術后瘢痕子宮的患者為避孕放置宮內節育器，容易發生出血、子宮穿孔等并發癥。2011－08－01—2011－12－31，我們應用在鹽酸左氧氟沙星膠囊口服治療基礎上，觀察致康膠囊治療瘢痕子宮患者放置宮內節育器出血43例，并與單純鹽酸左氧氟沙星膠囊口服治療46例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 89例均為我院婦產科放置宮內節育器后出血的門診患者，均屬瘢痕子宮，經婦科檢查和B超檢查證實宮內節育器位置正常，無生殖系統炎癥及其他婦科病癥，按隨機數字表法隨機分為2組。治療組43例，平均年齡32.17歲;平均孕次1.90次;病程1～3個月;宮內節育器為不銹鋼圓環22例，無支架宮內節育器21例。對照組46例，平均年齡31.61歲;平均孕次2.07次;病程1～3個月;宮內節育器為不銹鋼圓環25例，無支架宮內節育器21例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 放置宮內節育器出血指內膜局部損傷時產生少量不規則出血，伴下腹疼痛，或月經量增多，出血時間延長［1］。

1.3 治療方法 2組均囑避免重體力勞動，注意休息，保持外陰清潔，禁性交及盆浴，忌食生冷刺激食物。

1.3.1 對照組 經期或出血時予鹽酸左氧氟沙星膠囊(廣東逸舒制藥有限公司，國藥準字H20059122)0.2 g，每日2次口服，連續服用1周后停藥。

1.3.2 治療組 經期或出血時在對照組治療基礎上予致康膠囊(西安千禾藥業有限責任公司，國藥準字Z20025043)3粒，每日3次口服，連續服用1周后停藥。

1.4 觀察指標 連續觀察治療后3個月的月經量(采用稱質量法)、月經持續時間及經間期出血持續時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差(±s)表示，2組間比較采用t檢驗。

2 結果

2組治療前后出血情況比較見表1。

表1 2組治療前后出血情況比較±s

表1 2組治療前后出血情況比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=43)對照組(n=46)治療前 治療后月經量(mL) 97.2 ±32.2 60.1 ±17.6＊△治療前 治療后89.4 ±30.9 81.5 ±31.0月經持續時間(d) 9.0 ±2.1 6.2 ±1.3＊△ 9.1 ±2.4 8.6 ±2.5經間期出血持續時間(d) 6.6 ±3.8 2.1 ±0.9＊△7.1 ±3.5 7.9 ±3.7

由表1可見，治療組治療后月經量、月經持續時間及經間期出血持續時間與本組治療前及對照組治療后比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

出血是放置宮內節育器最常見的并發癥，放置后宮內節育器與子宮壁接觸，引起子宮收縮，導致內膜局部損傷時可產生少量不規則出血，伴下腹疼痛，月經量增多，出血時間延長，其機制尚不明確，目前多認為是由于放置宮內節育器，由于異物刺激引起無菌炎癥反應，內膜白細胞和巨噬細胞增多，子宮內膜纖溶酶活性和前列腺素增加，以及子宮螺旋動脈收縮，血管通透性增加，內皮素增加和激素受體量變化［1］。同時剖宮產術后的子宮瘢痕處內膜局部常伴有缺損，子宮內膜血管形成不良［2］，也增加了瘢痕子宮患者放置宮內節育器后的出血傾向。目前臨床以預防感染為主，如出血量過多、時間過長，則對癥使用止血藥物。

放置宮內節育器出血屬中醫學月經過多、經期延長、經間期出血等范疇，多系由氣虛、血熱使沖任不固，或因瘀血內阻，血不歸經［3］。病位在沖任，病機關鍵在于放置宮內節育器或中氣虛弱，血失統攝，或熱搏于血，迫血妄行，或瘀血阻滯，血不歸經。故治宜在經期攝血止血，清熱化瘀。致康膠囊由大黃、黃連、三七、白芷、阿膠、龍骨(煅)、白及、沒藥(制)、海螵蛸、茜草、血竭、甘草、珍珠、冰片14味中藥結合淀粉組成，具有清熱涼血、化瘀止血的功效，方中三七活血止血，阿膠補血止血，共為君藥;白及收斂止血，海螵蛸收澀止血，茜草涼血止血行血，血竭活血散瘀，止血止痛，以上4味共為臣藥;大黃清熱解毒，涼血化瘀，黃連清熱燥濕，瀉火解毒，白芷理氣消腫通竅，龍骨收斂固澀，沒藥活血散瘀，消腫止痛，珍珠清熱解毒，冰片清熱止痛開竅，以上共為佐藥;甘草補中益氣，兼能調和諸藥，為使藥。全方共奏清熱活血、補血止血化瘀的功效，使血止而瘀不留。有研究表明致康膠囊可以刺激局部血管收縮，顯著減少出血量，縮短陰道出血時間，減輕腹痛癥狀，縮短血漿復鈣時間和凝血酶原時間，延長優球蛋白溶解時間，促進組織修復，升高創面中血管內皮細胞生長因子、堿性成纖維細胞生長因子、纖維連接蛋白的含量，增加血小板的數量，防止感染并且促進月經周期恢復［4－5］。

臨床觀察結果表明，在鹽酸左氧氟沙星膠囊口服治療基礎上予致康膠囊治療瘢痕子宮患者放置宮內節育器出血療效確切，值得臨床推廣。

［1］張惜陰.實用婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:985－986.

［2］王玲.瘢痕子宮患者再次妊娠常見問題及處理［J］.中國社區醫師:醫學專業，2012，14(20):72.

［3］李振忠.放置宮內節育器后出血的辨證施治［J］.河北中醫，2010，32(8):1160，1173.

［4］李越，劉夢潔，劉靜，等.致康膠囊對體內血栓形成的影響［J］.中國藥房，2010，21(39):3675 －3677.

［5］韓玥，石景森，隋晨光，等.致康膠囊對小鼠創傷組織VEGF表達的影響［J］.中國藥業，2001，10(10):61 －62.

R169.412;R711.4;R282.710.7

A

1002－2619(2012)12－1857－02

※項目來源:河北省人口計生委2009年科研計劃指導課題(2009－C01，2010－A19)

△通訊作者:河北省人民醫院婦產科，河北 石家莊 050051

范書萍(1967—)，女，主任醫師，教授，學士。從事婦產科臨床及教學工作。

2012－10－11)