“魄門亦為五臟使”在心腦血管病患者便秘中的護理應用※

楊香芝 吳月敏 王愛新 白蓮君 孫曉穎 靳艷娟 金 棟(河北省河間市人民醫院內科，河北 河間 062450)

“魄門亦為五臟使”在心腦血管病患者便秘中的護理應用※

楊香芝 吳月敏 王愛新 白蓮君 孫曉穎 靳艷娟 金 棟1
(河北省河間市人民醫院內科，河北 河間 062450)

血管疾病;健康教育;護理

隨著我國逐步進入老齡化社會，心腦血管疾病的發生率也在逐年升高，老年患者由于胃腸功能減弱，活動量小，或長期臥床等，均易導致患者便秘的發生。“魄門亦為五臟使”出自《素問·五臟別論》，是指魄門(肛門)的啟閉功能受五臟之氣的調節，而其啟閉正常與否又影響著臟腑氣機的升降，如出現便秘，腑氣不通，導致濁氣不降，氣機逆亂，或上攻心胸，加之用力排便，增加心臟負擔，痹阻心臟血脈，在危急重癥的情況下，可誘發胸痹心痛，甚至猝死［1］。2011－07—2012－06，我們在臨床護理工作中依據“魄門亦為五臟使”的理論，采用辨證施護干預治療心腦血管病患者213例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組213例均為我院內科心腦血管病住院患者。男96例，女117例;年齡81～32歲，平均56.3歲;便秘患者161例，既往有便秘史者52例;涉及病種有腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血、冠心病、原發性高血壓、高脂血癥等。

1.2 診斷標準 參照《中醫內科常見病診療指南:中醫病證部分》中便秘的診斷標準［2］，并依據相關內容進行辨證分型。

1.3 辨證施護

1.3.1 氣虛便秘型 證見便意但排便乏力，氣短汗出，便后疲憊，大便不干硬，舌淡嫩，苔白，脈沉細無力。此型患者可選中脘、天樞、大橫、大腸俞、足三里、支溝等采用艾灸法施護，教會患者及家屬自理按摩治療，將雙手掌心對搓，待發熱后雙掌交疊于關元穴并按著經絡循行方向由輕至重以揉法按摩，保持心情愉快舒暢，鼓勵適度鍛煉促使氣血運行。

1.3.2 氣滯便秘型 證見為胸脅痞滿，腹脹腹痛，納食減少，大便秘結，苔薄白而膩，脈弦。此型患者可選用便前坐浴、腹部熱熨法，同時加強對患者的情志護理，指導患者養成定時排便習慣，多食用有通便作用的食物，如香菇、芹菜、蘆根、蘿卜、香蕉等，忌食甜膩、生冷、油膩之品。

1.3.3 寒積便秘型 證見大便艱澀，小便清長，四肢不溫，腹中冷痛，舌淡，苔白，脈沉遲。此型患者調護之法多選溫灸中脘、天樞、大橫、大腸俞、長強、腎俞、命門、膀胱俞等，除日常生活中注意防寒保暖外，可多食用牛肉、羊肉、雞蛋、牛奶、鯽魚、鮮蝦等補益之物。

1.3.4 血虛便秘型 證見大便燥結難下，頭暈目眩，面色白光白，心悸，舌淡，苔白，脈沉細。此型患者宜熱熨按摩中脘、天樞、大橫、大腸俞、長強、足三里、支溝等腧穴，同時加強腹肌、肛提肌及盆底肌群鍛煉，多食易消化、補益食物，如飴糖、大棗、花生、蓮子、甲魚、芝麻、桑椹、荔枝及蜂蜜水等。

1.3.5 實熱便秘型 證見大便干燥，數日不行，面赤身熱，口臭心煩，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數。此型患者可采用背俞穴循經刮痧，按揉天樞、大橫、大腸俞、足三里等，保持病室安靜，清涼透風，避免強光、噪聲刺激;飲食調攝宜清淡、涼潤，如蜂蜜、雪梨、番茄、西瓜、扁豆、苦瓜、芝麻、核桃、松子等，多飲水，禁忌辛辣、厚味、煙酒、油膩。

1.4 觀察方法 觀察患者臨床癥狀、體征及中醫證候積分的變化統計療效，并觀察患者治療后的排便情況。中醫證候積分依據《中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯》擬定，3個主要癥狀排便間隔延長、排便費力、大便干燥，每個癥狀分為無、輕、中、重4個梯度，分別對應計0、2、4、6分;3個次要癥狀疲憊乏力、納呆少食、神疲懶言，每個癥狀分為無、輕、中、重 4 個梯度，分別對應計 0、1、2、3 分［3］。排便情況:1級，排便質量高，便次正常，無排便不適;2級，排便質量較高，出現1～2種排便異常癥狀;3級:排便質量差，出現3種以上排便異常癥狀。

1.5 療效標準 治愈:患者癥狀、體征消失，中醫證候積分減少≥95%;效果顯著:患者癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:患者癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%;無效:患者癥狀、體征無明顯改善或加重，證候積分減少 ＜30%［3］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效與排便情況 跟蹤調查3個月后，本組患者213 例，治愈99 例(46.5%)，顯效65 例(30.5%)，有效25例(11.7%)，無效 24 例(11.3%)，總有效率 88.7%。排便情況1級98例(46.0%)，2級 73例(34.3%)，3級42 例(19.7%)。

2.2 治療前及治療3、6周后中醫證候積分變化 見表1。

表1 治療前及治療3、6周后中醫證候積分變化分，±s

表1 治療前及治療3、6周后中醫證候積分變化分，±s

與治療前比較，*P ＜0.05;與治療3周后比較，△P ＜0.05

證 候 治療前 治療3周后 治療6周后排便間隔 3.3 ±1.8 0.3 ±0.2* 0.5 ±0.9*排便費力 4.4 ±1.0 0.5 ±0.9* 2.2 ±1.6＊△大便性狀 4.5 ±1.9 0.2 ±0.1* 0.2 ±0.6*疲憊乏力 1.5 ±0.8 0.2 ±0.4* 0.3 ±0.4*納呆少食 1.2 ±1.1 0.1 ±0.3* 0.3 ±0.5*神疲懶言 1.0 ±0.4 0.4 ±0.5* 0.5 ±0.5*

由表1可見，本組治療3、6周后中醫證候積分變化與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05);治療6周后排便間隔、大便性狀、疲憊乏力、納呆少食、神疲懶言與治療3周后比較差異無統計學意義(P＞0.05)，排便費力比較差異有統計學意義(P＜0.05)。說明治療后患者中醫癥候有明顯改善，且排便間隔、大便性狀、疲憊乏力、納呆少食、神疲懶言癥狀治療后的遠期療效良好，排便費力癥狀遠期療效較差。

3 討論

魄門的功能主要是排便，五臟之濁氣下降于腸道，靠大腸受濁行氣、降濁燥化的功能而形成糞便，《素問·靈蘭秘典論》指出“大腸者，傳導之官，變化出焉”。魄門的功能與五臟氣機關系密切，一方面，五臟之氣正常，魄門的啟閉才能正常;另一方面，魄門能夠正常啟閉，才會使得五臟氣機正常的出入，相互影響，反映五臟功能的盛衰。

中醫對便秘的治療以養為主，以治為輔，診治方法回歸患者主體自身，調動機體內在功能，重新調和平衡。因此，在臨床工作中要求護理人員掌握“魄門亦為五臟使”的臨床意義及護理細節，采用辨證施護腧穴艾灸、循經推拿按摩、腹部穴位拔罐、刮痧、中藥洗劑肛門坐浴、情志護理、飲食指導、藥物輔助、培養良好排便習慣等護理方法，提前干預緩解和治療，同時預防因便秘而引發痔瘡、門脈高壓、腦出血、心絞痛、猝死等并發癥的發生，提高護理質量。

本觀察研究結果顯示，根據“魄門亦為五臟使”理論采用辨證施護的方法干預治療心腦血管病患者便秘的臨床效果顯著，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高生活質量，預防并發癥的發生。尋求安全、綠色、天然、無創的治療方法是我們護理人員一直努力的方向。

［1］徐利平，李忠志.胸痹的辨證施護［J］.中國中醫急癥，2011，20(11):1888.

［2］中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南:中醫病證部分［S］.北京:中國中醫藥出版社，2008:86.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯［S］.1993:131 －133.

R248.1

A

1002－2619(2012)12－1878－02

※項目來源:2012年滄州市科學技術研究與發展指導計劃(編號:1213153ZD)

1 河北省河間市人民醫院中醫內科，河北 河間 062450

楊香芝(1966—)，女，副主任護師，學士。從事內科臨床護理工作。

2012－07－25)