兒童變應性鼻炎集群早期治療的效果觀察及護理

李漢群 萬浪 羅志紅 劉建華 胡桂榮

（1.湖北省黃石市婦幼保健院兒童保健中心，湖北 黃石 435000；2.湖北省黃石市中心醫院耳鼻咽喉科）

兒童變應性鼻炎集群早期治療的效果觀察及護理

李漢群1萬浪2羅志紅2劉建華1胡桂榮1

（1.湖北省黃石市婦幼保健院兒童保健中心，湖北 黃石 435000；2.湖北省黃石市中心醫院耳鼻咽喉科）

目的對變應性鼻炎兒童期患兒接受集群（SIT）治療的可行性進行分析。方法選擇2011年5～11月我中心接受治療的28例變應性鼻炎患兒，治療前、后，有關臨床鼻部癥狀、治療效果采用視覺模擬評分法（VAS）評分進行比較。結果研究對象均順利完成計量累加階段治療，治療前、后，鼻部癥狀改善程度，治療效果VAS評分比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。結論集群免疫治療是一種快速、有效、安全的治療方法，具有節省達到維持量所需時間和更快獲得臨床癥狀改善的特點，肯定了兒童期患兒接受集群治療的可行性。

變應性鼻炎 變應源 免疫治療 患兒 護理

1998年世界衛生組織正式肯定使用標準化的變應源對變應性疾病做脫敏治療的效果，并指出特異性免疫治療是唯一可以改變變應性疾病自然過程的治療方式［1］。2011年5～11月，在我中心接受集群治療的變應性鼻炎患兒28例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5～11月，在我中心接受集群治療的變應性鼻炎患兒28例，男11例，女17例，年齡5.2～10歲，平均7.8歲。所有患者均行點刺液進行變應源檢查和血清SIGE檢查，結果為塵螨過敏（包括屋塵螨和粉塵螨）（＋＋）以上或血清SIGE檢查（＋＋）以上，不伴哮喘。

1.2 方法 使用標準化塵螨變應源提取液安脫達?SQ進行集群治療，每周每次治療注射2針以上。28例接受治療的患兒均順利完成劑量累加階段治療7周次以上，無Ⅱ級以上不良反應。

1.3 效果評價 采用Barthel指數分級結果評定治療效果，該量表包括4項指標（鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕），臨床癥狀評分：重度為3分，中度為2分，輕度為1分，對治療前、后進行評分統計。以視覺模擬評分法（VAS）評判患兒治療效果，評分分3級，每項各1分，共3分計數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析，標本率比較采用t檢驗，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 28例患兒SIT治療前后鼻部癥狀評分（分±s）

表1 28例患兒SIT治療前后鼻部癥狀評分（分±s）

時間 n 鼻塞 鼻癢 打噴嚏 流鼻涕 平均值治療前 28 8.24±7.42 8.26±7.41 8.76±4.31 8.37±5.73 8.41±6.22治療后 28 3.31±2.86 4.32±3.59 2.58±2.20 3.47±3.22 3.42±2.97 t 2.25 1.18 3.66 2.27 2.51 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 28例患兒SIT治療前后VAS評分及安全評估

3 護理

3.1 制定治療計劃 制定劑量遞增和劑量調整計劃，免疫注射的過程：注射前、過程中、注射完成后。患兒家屬了解程度，取得家屬的積極配合。治療過程中應避免接觸相關變應源，選擇健康狀態下接受免疫注射，注射前檢測呼氣峰流速（PEF），最大PEF高于預計值80%，注射后觀察患兒有可能出現的不良反應，提醒患兒家屬注意在治療過程中觀察相關癥狀，如何配合醫生檢測病情和療效評估：包括基礎病情、合并癥、不良反應、用藥情況。治療過程中注意劑量調整，在延期注射時，應對不良反應的劑量加以調查，認真做好記錄與核對。

3.2 對患兒的臨床評估 （1）基礎病情記錄；（2）在最近一次注射之后，出現不良反應的情況，確定性質和嚴重程度；（3）相關變態反應源，特別是動物毛發、發屑等；（4）治療期間合并癥，并發感染、疾病、疫苗接種，了解最近藥物使用的情況，是否使用抗變態反應藥物、β受體阻滯劑、非甾體類抗炎藥物。出現不良反應時，應及時調整注射時間表，進行劑量修改。反應嚴重時，停止注射。

3.3 治療中 選擇使用1ml注射器，在上臂遠端1／3的外側和前臂中1／3的背側進行皮下注射，建議左右上臂輪流注射。注射前反復輕輕顛倒注射液10～20次以充分混合變應原疫苗，注射時兩指按住皮膚、針頭與上臂平行，與皮膚表面成30°～60°角，進針約1cm，為了避免靜脈內注射，將注射液混懸液前輕輕回抽，每注射0.2ml必須重復回抽動作，控制推注速度，注射1ml大約1min，如果回抽帶血，立即停止注射，記錄已注射的量，觀察30min，測量PEF，如正常可選另一部位注射剩余計量。

3.4 治療后 注射完成后，在免疫中心指定的休息區對患者進行觀察，時間為30min，出現不良反應癥狀，及時進行處理，在記錄表記錄局部反應及峰流值。囑患者注射后24h避免與相關的變應原接觸，劇烈運動和長時間熱水浴，出現任何不適及時就診。

4 討論

4.1 兒童變應性鼻炎早期選擇集群治療的可行性

采用國際標準化特異性免疫制劑安脫達?SQ治療變應性鼻炎患者，在起始治療（大約4個月）后即可見到療效，此療效在脫敏過程中和治療結束后仍然存在，并對哮喘具有長遠的預防作用，可以預防過敏性鼻炎發展為哮喘并防止新過敏癥的發生［2］。

本研究顯示，接受SIT治療的28名患兒，治療前后效果比較，P＜0.05。28例患兒個體接受治療7周次以上，合計針數416次，發生Ⅰ級不良反應34次，比率8.17%，Ⅱ級不良反應1次，比率0.24%，符合安全用藥相關標準。根據患兒癥狀體征持續時間和程度進行分類，分為輕度間歇性，中度間歇性，輕度持續性，中度持續性，作為為患兒選擇SIT治療方案的依據。在家屬的配合下，完成劑量累加和維持階段的治療，具有一定的可行性。

4.2 變應性鼻炎的免疫治療，療程分為劑量累加和劑量維持階段 本研究顯示集群免疫治療7周后，患兒VAS評分即有顯著下降，與治療前比較（P＜0.05）。Taber等［3］在一項雙盲研究中，對比了239例患者，接受常規免疫治療和集群免疫治療的情況，SIT治療縮短劑量累加時間66%，提前6周達到維持劑量，有0.15%的針數出現全身反應，與常規治療患者差異無顯著意義（P＞0.05）。

集群免疫治療具有節省達到維持劑量所需時間和更快獲得臨床癥狀改善的優點，降低患兒到治療中心的訪視次數，有助于提高患兒對治療的依從性。兒童期治療變應性鼻炎，可以改變患兒產生的某些病理性反應，有利于他們的生長發育，具有重要的社會意義。

［1］Passalacqua G，Durham SR.AIIergis and its impact on asthma update：allergen Immunotherapy［J］.J AIIergy CIin Immunol，2007，119：881－891.

［2］張羅，王成碩，韓德明，等.變應性鼻炎集群免疫治療的療效和安全性臨床分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科，2008，43（3）：187－191.

［3］Taber AI，Echechipia Garcia BE.Double－blind comparative study of cluster And conventional immunotherapy schedules with dematophagoides［J］.J AIIergy Clin lmmunol，2005，116（1）：109－112.

Allergic rhinitis Allergen Immuno－therapy Child patient Nursing

李漢群（1963－），女，大專，主管護師，從事臨床護理工作

R473.72，R765.21

B

1002－6975（2012）20－1868－02

立項課題：湖北省黃石市科研課題項目（編號：HW201105R）

2012－05－11）