手術配合指引表應用于大面積燒傷急診手術的效果評價

盛冬娟

（浙江省紹興第二醫院，浙江 紹興 312000）

手術配合指引表應用于大面積燒傷急診手術的效果評價

盛冬娟

（浙江省紹興第二醫院，浙江 紹興 312000）

目的評價手術配合指引表在大面積燒傷急診手術中的應用效果。方法根據手術醫生對手術室護士滿意度調查結果，針對存在的問題，分析改進措施，設計大面積燒傷急診手術配合指引表，2011年1月開始實施。結果實施后手術醫生對物品準備、環境、手術配合、服務態度、護理觀察的滿意度較實施前均有顯著提高（P＜0.05）。結論手術配合指引表對大面積燒傷急診手術配合效果顯著，可有效提高手術醫生滿意度。

燒傷 手術配合 指引表 滿意度

手術室護士不但要配合完成大量的擇期手術，同時還需24h應對各種危重急診手術。大面積燒傷患者在積極抗休克治療后常需進行急診清創術，如四肢及或胸腹部有環行或半環行焦痂，通常都需要行切開減張術［1］，而對于頭面部燒傷或合并吸入性損傷者尚需同時行氣管切開術。手術室護士如何在最短時間內做好最充分的物品準備，提供優質高效的手術配合，讓患者安全順利度過手術關，顯得尤其重要。2011年1月始，本院采用自行設計的手術配合指引表用于大面積燒傷急救手術，收到顯著效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月～2011年9月本院手術室接收的全部大面積燒傷急診手術，其中2010年4～12月手術患者23例，手術醫生100名作為指引表實施前對照組；2011年1～9月手術25例，手術醫生100名作為實施后的效果組。

1.2 手術配合指引表的設計 結合本院實際設計的大面積燒傷急診手術配合指引表，內容包括擬行手術、手術間準備、儀器設備、所需物品（無菌物品、消毒液、液體等）、護理觀察重點、術中可能并發癥、麻醉配合等11個項目，并對其中的焦點問題作了標注。

1.3 手術配合指引表的實施 指引表實施前在科室進行講解和演示，并對標注的焦點問題作了細致解釋和特別強調，必須在整個手術過程中給予重點關注，要求每名手術護士接到大面積燒傷急診手術通知后按指引表內容全方位認真執行。

1.4 醫生滿意度調查方法 對照組和效果組均采用統一的手術配合滿意度調查表，內容包括物品準備齊全、環境舒適整潔、配合主動積極、關心體貼病人和護理觀察五大項，每個項目設滿意和不滿意兩個等級，由手術醫生在術后自行填寫，并計算各項的滿意度。

1.5 統計學方法 滿意度的統計學處理采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 指引表實施前后手術醫生滿意度比較 （%）

3 護理

在實施過程中，我們特別強調對大面積燒傷患者的心理護理，保暖和補液護理。（1）燒傷屬突發的意外事故，患者毫無心理準備，加上燒傷創面的疼痛，環境的陌生，遠離親人，經濟損失以及不了解病情和預后等，給患者造成巨大的思想負擔和心理壓力。因此，在重度燒傷患者的治療中，心理護理是非常重要的護理措施［2］。護理人員應穩定患者情緒，主動關心、熱情幫助，從而消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，安心接受治療；（2）清創時要注意保暖，室溫宜保持在30～32℃，大面積燒傷病人尤其重要［1］；（3）休克是嚴重燒傷后早期主要的并發癥之一［3］，早期輸液復蘇是防治休克的關鍵，尿量是監測抗休克效果最簡便的指標。觀察每分鐘尿液滴速，推算每小時尿量，預見性調整輸液速度［4］。保證每小時尿量50ml以上，若出現血紅蛋白尿，及時給予堿性液體，保持每小時尿量100ml以上。

4 討論

大面積燒傷病情急、危、重，時間緊迫，需要準備的物品繁多，易發生準備及配合不到位現象，尤其是低年資護士。2010年4～12月對大面積燒傷急診手術配合的滿意度調查發現，手術醫生對大面積燒傷急診手術配合滿意度僅為84.0%～88.0%。存在問題包括物品準備不全（品種及數量）、配合被動、服務態度欠佳、巡視觀察不到位和環境欠整潔舒適；2011年1～9月手術配合指引表初步應用后，手術醫生對各項指標的滿意度為95.0%～99.0%；實施前后滿意度比較有明顯提高（P＜0.05），表明對大面積燒傷急診手術的配合已顯示出較好的效果，指引表簡明扼要、使用方便、有較強的臨床應用價值。由于手術配合是綜合性的干預和配合措施，仍需在實踐中不斷發現不足之處，持續改進和完善。

［1］覃鳳均.燒傷創面早期處理［J］.中國臨床醫生雜志，2007，35（1）：19－20.

［2］韓春花，張美紅.危重燒傷患者的心理護理［J］.寧夏醫學院學報，2004，26（5）：391.

［3］黃躍生.燒傷休克有效復蘇方案的思考［J］.中華燒傷雜志，2008，24（3）161－163.

［4］周俏梅.監測尿液滴速對重癥燒傷休克期補液的臨床意義［J］.浙江實用醫學雜志，2007，12（3）：202.

Burns Operation cooperation Guide table Degree of satisfaction

盛冬娟（1968－），女，浙江紹興，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理與管理工作

R473.6，R644

B

1002－6975（2012）20－1878－02

2012－05－11）