術前體位活動指導對預防快速心律失常患者射頻消融術后并發癥的影響

李宇萌

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內五病房，黑龍江 哈爾濱 150001）

術前體位活動指導對預防快速心律失常患者射頻消融術后并發癥的影響

李宇萌

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內五病房，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的探討術前體位活動指導對快速心律失常患者射頻消融術后并發癥發生率的影響。方法將2011年10月～2012年4月我科收治的120例擬行導管射頻消融術的患者，將其隨機分為兩組，對照組進行常規護理，干預組在常規護理基礎上進行術前體位活動指導，于術后觀察患者的不良反應和并發癥的發生例數，并記錄患者對護理的滿意度評分和患者的住院天數。結果干預組患者術后的尿潴留、腹脹、皮下血腫、迷走反射等不良反應和并發癥明顯低于對照組（P＜0.05），對護理的滿意度高于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05）。結論術前體位活動指導可減少快速心律失常患者射頻消融術后并發癥，增加患者對護理的滿意度，值得在臨床上推廣。

體位活動 射頻消融 并發癥 護理

導管射頻消融術（RFCA）是目前根治快速性心律失常最有效的治療方法［1］，它的治療機制是經外周血管插管，將射頻導管送至心臟產生異常電位的部位，發放電流在局部產生熱能，使心肌凝固性壞死，達到消除異位興奮點和折返環的目的［2］。目前公認是比較安全的，但是作為介入治療方法，它的并發癥同時也比較嚴重，本研究主要探討體位活動指導在預防快速心律失常患者射頻消融術后并發癥中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2012年4月在我科住院確診的快速性心律失常擬行射頻消融術的患者，排除既往有重大精神疾病史、嚴重認知功能障礙以及不同意參加本研究的患者，符合條件者共120例，其中，男56例，女64例，平均年齡（38.6±12.4）歲；室上性心動過速52例，房室旁路48例，室性心動過速12例，房撲7例，多旁路1例。利用隨機數字表法將患者分為干預組和對照組，每組60例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、合并癥等一般資料上差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照心內科護理常規進行，術后靜脈穿刺患者絕對臥床，患肢制動6h，動脈穿刺患者肢體加壓包扎，制動24h，拔鞘后穿刺點壓迫6h，患肢制動12h。

1.2.2 干預組 在護理常規基礎上，在確定治療方案（行導管射頻消融術）后，由護士對患者和家屬進行體位活動指導，具體方法如下：（1）足部肌肉和關節活動訓練［2］：術前訓練患者在不帶動大腿前側、內側肌肉群的情況下，進行腳趾的前屈后展運動和腓腸肌等長收縮運動，由護士觸摸其肌肉以確定患者掌握正確收縮肌肉的方法；（2）被動肢體鍛煉：術前由護理人員示范，教會患者家屬為患者進行腹部和腿部肌肉的按摩和足部關節的被動活動，步驟如下：第一步：操作者單手沿病人小腿自上而下輕捏45s；第二步：操作者利用指腹的力量輕拍患者腓腸肌，持續45s；第三步：握住病人腳趾，進行腳趾的前屈和后展，持續45s。如此反復進行，注意按摩力度不宜過大［3］；（3）腹部按摩：操作者面向患者，以肚臍為中心，用小魚際肌沿腹部以順時針方向反復按摩；（4）術前訓練患者床上大小便：術前訓練患者不依靠穿刺肢體用力在床上大小便，家屬練習給便盆，避免從術側肢體放置便盆，做好配合工作。術后患者返回病房神志清醒后，即可按照體位活動指導的方法進行鍛煉，6h內以家屬按摩和被動足部關節運動為主，6h后以患者主動活動關節運動為主，幅度以不使患者感到勞累為宜，家屬按摩患者和被動肢體活動2h一次，每次10min。

1.2.3 觀察指標 評估患者出現不良反應例數、并發癥的情況、對護理的滿意度和住院天數。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者術后不良反應和并發癥比較 （n）

表2 兩組患者對護理的滿意度評分和住院天數比較±s）

表2 兩組患者對護理的滿意度評分和住院天數比較±s）

組別 n 滿意度評分（分） 住院天數（d）對照組60 87.3±8.6 4.13±1.15干預組 60 92.1±6.3 3.32±0.84 t 4.62 6.55 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

尿潴留是手術、臥床患者的常見并發癥，主要原因是患者不習慣床上排尿和手術時輸入過多液體，本研究中干預組于術前進行床上大小便訓練，使患者提前適應床上排尿，減少了尿潴留的發生率，對照組有3例病人誘導排尿無效后進行導尿，增加了侵入性操作誘發感染的機會。

患者術后絕對臥床休息，活動量大大減少，腸蠕動減慢而引起腹脹，給患者帶來很大痛苦，同時，腹內壓增高可能阻止下肢靜脈回流，增加下肢深靜脈血栓發生的幾率［4］。本研究顯示，術前指導患者家屬進行腹部按摩、患者進行下肢的主動和被動運動，可以刺激腸蠕動，從而減少了腹脹的發生率。

本研究中對照組有6例患者出現局部血腫，其中有4例是由于術后用力排尿或排便導致滲血引起，而干預組沒有出現因此造成的滲血。體現了體位活動指導的良好效果。也提示我們：患者出現尿潴留或腹脹時一定要及時處理，并做好宣教，咳嗽、排大小便時要用手緊壓傷口［5］，以免造成滲血。

股動脈拔管時對照組有4例患者出現心率下降、血壓降低等迷走神經反應，可能與精神緊張、疼痛有關。而干預組患者術后進行的下肢主動、被動活動，可以轉移患者的注意力。基于交互抑制的理論，肌肉的收縮和舒張可以減輕患者的緊張情緒，而且，干預組護士術前在進行體位活動指導時與患者的溝通交流比對照組多，也會降低患者的緊張情緒。

優質護理服務的開展告訴我們，醫院的競爭已經從技術的競爭轉變到了服務的競爭［6］。本研究結果顯示：術前為患者提供體位活動指導，增加了護患之間的交流，不僅增加了患者及家屬對護理工作的滿意度，而且減少了患者并發癥的發生率，降低了住院天數，激發了護士工作的熱情，同時也增加了護理工作的成就感。

［1］中國生物醫學工程學會心臟起搏與電生理分會，中華醫學會心電生理和起搏分會.射頻導管消融治療快速性心律失常指南（修訂版）［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2002，16（2）：81.

［2］Kang S，Luo R，Liao W，et al.Single group study to evaluate the feasibility and complications of radiofrequency ablation and usefulness of post treatment position emission tomography in lung tumours［J］.World J Surg Oncol，2004，2：30.

［3］陳欣榮，唐亞芹.預防宮頸癌術后尿潴留的護理［J］.護士進修雜志，2007，22（9）：853－854.

［4］粟涵.護理干預防治腰椎壓縮性骨折腹脹的效果觀察［J］.護士進修雜志，2011，26（21）：1970－1971.

［5］Razafindratsira T，Isambert M，Evrard S.Complications of intraoperative radiofrequency ablation of liver metastases［J］.HPB （Oxford），2011，13（1）：15－23.

［6］黃仕明，羅映紅，權明桃，等.開展創新實踐提升優質護理服務品質［J］.護士進修雜志，2011，25（13）：1174－1175.

Body position activity Radiofrequency ablation Complications Nursing

李宇萌（1981－），女，本科，護師，從事心血管護理

R473.54，R541.7

B

1002－6975（2012）20－1880－02

2012－05－17）