血漿D－二聚體與肌鈣蛋白T聯合檢測對心肌梗死的診斷價值

西電集團醫院檢驗科（西安710077） 孫巨軍 張秀紅 王海寧 尹 陽 李 楠

急性心肌梗死（A MI）指冠狀動脈血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久的急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死［1］，近年來A MI的發病呈上升趨勢，其早期防治至關重要。機體發生心肌梗死時常出現一系列病理生理改變，本研究旨在通過聯合檢測血漿D－二聚體（DD）與心肌肌鈣蛋白 T（c Tn T）在A MI發病中的變化，探討其在診斷A MI中的價值。

資料與方法

1 一般資料 選擇66例經臨床確診的急性心肌梗死患者，均符合美國心臟病學院和美國心臟協會（ACC/A HA）關于心肌梗死的診斷標準［2］。其中男38例，女28例；年齡28～76歲，平均54．3±4．1歲。排除標準：陳舊性心肌梗死、近期發生腦血管事件、感染及嚴重肝腎功能障礙者。同時選擇44例非心血管疾病患者作為對照組，其中男24例，女20例；年齡26～71歲，平均52．1±5．2歲。兩組年齡、性別比較差異均無統計學意義（P＜0．05），具有可比性。

2 檢測方法 ①標本收集：A MI患者患者于入院12h后抽取清晨空腹靜脈血2 ml于EDTA－K2抗凝真空采血試管中，對照組患者入院后抽取空腹靜脈血2 ml于EDTA－K2抗凝真空采血試管中，3000r/min離心10 min，分離血漿，于－20℃保存待測。②檢測方法：采用乳膠凝集法定性測定DD，試劑由德國美創公司提供，取一滴試劑加入20μl血漿，混勻后靜置3～7 min，在強光下觀察凝集反應結果，出現乳膠凝集為陽性，為出現則為陰性。c Tn T測定采用ELISA雙抗一步夾心法，c Tn T檢測試劑盒購自德國Boehringer Mannhei m公司，按試劑盒說明書操作，檢測結果≥0．1μg/ml為陽性，＜0．1μg/ml為陰性［3］。

3 統計學處理 數據經SPSS15．0統計軟件進行分析，采用t檢驗和方差分析，并計算指標的敏感度、特異性；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異有統計學意義。

結 果

1 各組間檢測指標陽性率比較 見表1。急性心肌梗死患者入院12h c Tn T、DD指標陽性率分別為87．88%、77．76%，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0．05或P＜0．01）。

表1 各組間檢測指標陽性率比較

2 A MI組c Tn T、DD診斷效率比較 見表2。A MI組c Tn T單獨檢測時，靈敏度和特異性分別為90．91%、90．96%。DD單獨檢測時，靈敏度和特異性分別為92．31%、86．27%。而聯合檢測時，靈敏度和特異性分別為99．30%、98．75%，臨床診斷正確性優于各項指標單獨檢測。

表2 A MI組c Tn T、DD指標靈敏性和特異性比較（%）

討 論

D－二聚體是病理狀態下機體發生凝血時，凝血酶作用于纖維蛋白，轉變為交聯纖維蛋白，再經纖溶酶降解形成各種FDP碎片，經γ鏈連接而成，其在體內水平升高提示體內存在頻繁的纖維蛋白降解，是反映體內凝血/纖溶系統功能的理想指標［4］。Ridker等［5］研究發現，D－二聚體與缺血性心肌病密切相關，缺血性心肌病的發生率隨著D－二聚體濃度的升高而增加（P＜0．01）。D－二聚體水平升高提示有較高的發生心肌梗死的風險［6］，但不是一個獨立的預測因子。陳芳等［7］用ELISA法檢測了急性心肌梗死患者入院時及行溶栓治療1周后的血漿D－二聚體水平，結果表明，急性心肌梗死患者入院時D－二聚體水平明顯高于正常對照組（P＜0．01），溶栓治療1周后D－二聚體水平明顯低于治療前（P＜0．01），提示血漿D－二聚體可輔助診斷急性心肌梗死，并有助于觀察病情和監測溶栓治療的療效。D－二聚體診斷急性心肌梗死具有很高的敏感性，但D－二聚體升高在臨床上見于多種疾病［8］，故其特異性不高。

c Tn T是僅存在于心肌細胞中的特異性調節蛋白，當心肌細胞發生壞死時由細胞釋放入血。發生急性心肌細胞損傷時，血液中的c Tn T水平可顯著升高，并且維持較長時間，c Tn T在骨骼肌和心肌中的表達分別受不同基因的控制，故特異性非常高，c Tn T將成為檢出心肌損傷的“金標準”［9］。c Tn T對診斷急性心肌梗死高度敏感，并具有高度特異性，其于心肌損傷后2～8h釋放入血，12～24h達到高峰，可維持14d左右，其最大有效診斷窗口為2h～14d［10］，c Tn T在診斷急性心肌梗死方面的有極高敏感性和特異性。此外，c Tn T在胸痛發作后超過48h的釋放不會受到早期冠狀動脈再灌注的影響。

本研究結果發現，急性心肌梗死患者檢測血液中c Tn T、DD指標陽性率分別為87．88%、77．76%，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0．05或P＜0．01）。A MI組c Tn T單獨檢測時，靈敏度和特異性分別為90．91%、90．96%。DD單獨檢測時，靈敏度和特異性分別為92．31%、86．27%。而聯合檢測時，靈敏度和特異性分別為99．30%、98．75%，臨床診斷正確性優于各項指標單獨檢測，與于農等［11］及鐘海英等［12］的研究結果基本一致。但本研究中對照組測定D－二聚體的假陽性率為9．09%，其原因可能為本研究應用乳膠凝集法定性測定D－二聚體雖然簡單快速，但其敏感性較ELISA法低。此外，急性心肌梗死患者D－二聚體、c Tn T水平與梗死程度、溶栓治療及預后的相關性有待于進一步深入研究。

綜上所述，聯合檢測血漿D－二聚體與c Tn T早期診斷急性心肌梗死檢測方便、快速，敏感性和特異性均較強，有助于提高急性心肌梗死的診斷率，并為急性心肌梗死的早期防治提供指導。

［1］陸再英．內科學［M］．7版．北京：人民衛生出版社，2008：247．

［2］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會．急性心肌梗死診斷和治療指南［J］．中華心血管病雜志，2001，29（12）：710－725．

［3］鐘海英，周貞學．檢測血漿D－二聚體、FDP、TNT對心肌梗死病人的臨床意義［J］．中國實驗診斷學，2010，14（4）：577－579．

［4］趙林漁，劉志偉，吳小來．D－二聚體定量測定的臨床應用［J］．江西醫學檢驗雜志，2005，23（1）：88．

［5］Ridker PM，Hennekens CH，Cerskus A，et al．Plas ma con－centration of cross－linked fibrin degradation product（D－di mer）：the risk of future myocardial infarction a mong apparently healthy men［J］．Circulation，1994，90（5）：2236－2240．

［6］侯振江．D－二聚體測定的臨床應用［J］．臨床檢驗雜志，2003，15（1）：63．

［7］陳 芳，劉 洋．血漿D－二聚體測定在急性心肌梗死中的應用［J］．青海醫藥雜志，2010，40（1）：51－52．

［8］王 瑩．D－二聚體臨床應用的新進展［J］．哈爾濱醫藥，2009，29（2）：49－50．

［9］楊振華，潘柏申，許俊堂．中華醫學會檢驗學會文件心肌損傷標志物的應用準則［J］．中華檢驗醫學雜志，2002，25（3）：185．

［10］Katus HA，Re mppis A，Neu mar m FJ，et al．Diagnostic efficiency of troponin T：measurements in A MI［J］．Circulation，1991，83（3）：902－912．

［11］于 農，金 欣，陳天寶，等．c Tn T快速檢測早期診斷心肌梗死的臨床應用研究［J］．中國衛生檢驗雜志，2008，18（1）：107－108．

［12］鐘海英，周貞學．檢測血漿D－二聚體、FDP、TNT對心肌梗死病人的臨床意義［J］．中國實驗診斷學，2010，14（4）：577－579．