干熱物理療法對偏癱患者手疼痛腫脹的療效分析

解鐵軍，牛銀貴，王 壘

(長平煤業有限責任公司王臺醫院，山西晉城 048006)

康復科常見的手腫脹主要由腦卒中偏癱、外傷及不明原因導致。腦卒中偏癱所致手腫脹是腦卒中偏癱患者的主要并發癥之一［1］。大約20% ～30%的患者在腦卒中發病后3周到3個月內并發手腫脹，嚴重影響上肢功能及手功能的恢復，如果不予及時有效的治療，致殘率高達80%以上［2］。由于多伴有劇烈的肩痛、肘痛、腕痛及手指痛，患者多不情愿主動或被動的活動肢體，患側手腫脹嚴重影響早期康復的進行。而干熱物理療法是一種簡單易行、安全治療偏癱合并手腫脹的方法。由于干熱物理療法須用專門的儀器，且治療師多次嘗試后才能掌握使用方法，臨床上很少有相關研究報道。本研究旨在分析干熱物理療法對偏癱患者手腫脹的療效。現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本資料來源于長平煤業有限責任公司王臺醫院康復科腦卒中偏癱患者20例，按病案號隨機分為康復組和對照組。康復組10例，其中男性7例，女性3例，平均年齡(57.4±15.2)歲;腦出血4例，腦梗死6例。對照組 10例，其中男性 6例，女性 4例，平均年齡(61.2±20.2)歲;腦出血3例，腦梗死7例。兩組患者的年齡、性別、病情均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

入組病例均符合以下標準:a)首次發病;b)經頭顱CT或MRI檢查證實是腦出血或腦梗塞;c)雙手健全，無少指等殘疾，患手有腫脹;e)可進行一般的語言交流，配合治療。

1.2 方法

將干熱物理治療儀(美國Chattanooga干熱物理治療儀)開機預熱，治療時間設定為30 min，溫度為40℃，動力設定為75，脈沖頻率為間隔2 s。根據患者病情，肩關節活動范圍良好的患手從前方進入治療箱體，肩關節活動范圍受限的患手從上方進入治療箱體，進入后將入口封緊，每次治療30 min，每天2次，每周治療5 d。

1.3 療效評定指標

測量患手腫脹程度:將測量的手用水沾濕，燒杯裝滿水(體積950 mL)，將手泡進去，水面水平沒及腕橫紋處，取出手，用量筒(100 mL)測量的體積即是手的體積，每次結果測量3次，取平均值。分別測量患手和健手的體積，以患手與健手的體積差為手腫脹的程度。

1.4 觀察項目

患手體積分別在治療前、治療第1周、治療第2周、暫停治療后1 d分別進行上述測量，計算出患手腫脹程度。康復組和對照組每周末次治療前后各測量1次。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0軟件對治療前后兩組患者患手腫脹程度進行單因素方差分析。計量資料治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組設計的t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者的一般情況、患手的腫脹程度(見表1)差異均無統計學意義(P＞0.05);康復組患者手腫脹程度與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。康復組治療第1周、第2周后分別與治療前比較，手的腫脹程度差異均有統計學意義(均P＜0.05)。見表2。第1周治療后康復組患者手腫脹程度與對照組比較有顯著減輕，差異有統計學意義(P＜0.05);第2周治療后康復組患者腫脹程度與對照組比較也有顯著減輕，差異有統計學意義(P＜0.05);暫停治療后，康復組患者腫脹程度與對照組比較也有減輕，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表1 治療前兩組患者手腫脹程度比較(±s) mL

表1 治療前兩組患者手腫脹程度比較(±s) mL

組別 例數 手腫脹程度對照組10 23.93 ±5.12康復組10 24.12 ±4.78

表2 康復組每周治療前后患者手腫脹程度比較(±s) mL

表2 康復組每周治療前后患者手腫脹程度比較(±s) mL

測量時間 治療前 治療第1周 治療第2周 暫停治療后治療前24.12 ±4.78 20.17 ±4.05 15.49 ±4.45 6.12 ±4.78治療后 － 11.87±4.02 7.82±3.82 －P － ＜0.05 ＜0.05 －

表3 治療前后兩組患者患手的腫脹程度(±s) mL

表3 治療前后兩組患者患手的腫脹程度(±s) mL

組別 治療前 治療第1周 治療第2周 暫停治療后對照組 23.93 ±5.12 21.87 ±5.32 19.27 ±4.82 19.27 ±4.82康復組 24.12 ±4.78 11.87 ±4.02 7.82 ±3.82 6.12 ±4.78 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

本研究結果顯示，單次干熱物理療法后患手腫脹程度較治療前明顯減輕，證明干熱物理療法即時療效顯著，長時間多次干熱物理療法治療后，康復組患者患手腫脹程度較對照組有明顯減輕，證明干熱物理療法長期治療對手腫脹有較好療效。

治療前后兩組患者手腫脹程度的比較，治療前兩組患者手腫脹程度比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療2周后，兩組患者手腫脹程度差異顯著(P＜0.05);暫停治療1 d后兩組比較患者手腫脹程度有差異(P＜0.05)，但治療第1周及治療第2周后比較差異明顯。說明干熱物理療法即時療效顯著，持久治療更顯著有效。但暫停1 d后患手腫脹程度有反彈，但不明顯。

腦卒中偏癱患者患手疼痛腫脹是腦卒中主要的并發癥之一，手疼痛常常令患者非常痛苦，嚴重影響患者的情緒，也嚴重干擾了肢體訓練［3］。手腫脹早期表現為患側手水腫，常波及手指及手掌，關節活動明顯受限。水腫以手背部最顯著，嚴重者可波及前臂下段，皮膚褶皺消失，皮溫升高，如不及時處理和控制，長期制動和組織相對缺氧可引起骨間肌和蚓狀肌萎縮，以及手部關節攣縮［4］。

本研究中康復組患者通過干熱物理療法治療后，患手的腫脹程度與對照組有顯著性差異P＜0.05，治療后較治療前手腫脹程度差異顯著P＜0.05。美國Chattanooga干熱物理治療儀采用流體顆粒的運動，作用于患處，可起到按摩、刺激、摩擦等機械物理治療作用;對瘢痕組織及肌腱攣縮，有軟化及松解的作用;同時，對末梢神經有降低其興奮性的作用，并使肌肉張力減低，因此有鎮痛和解痙的作用，從而達到即時、有效消腫的目的。干熱物理療法簡單易操作，得到患者、家屬及治療師的肯定和接受，該療法對偏癱患者手疼痛腫脹有較好的療效。

［1］趙殿偉，張春蘭.腦卒中后I期肩—手綜合征的綜合治療［J］.中國康復醫學雜志，2000，15(1):26.

［2］閆 青，鄧 璐，仲 梅.健康教育對腦卒中后肩—手綜合征預防效果研究［J］.現代護理，2002，8(12):956-957.

［3］伍少玲，黃利榮，許儉興.早期康復對腦卒中肩—手綜合征患者上肢功能的影響［J］.中國康復理論與實踐，2002，8(1):24-25.

［4］何小英.對腦卒中后肩—手綜合征分期評估與治療方法的探討［J］.現代康復，2001，5(6):30-31.