彩色多普勒超聲在診斷非典型異位妊娠中的應用

顧秀娟，散志華，孫心平

垂楊柳醫院 超聲科 ，北京 100022

彩色多普勒超聲在診斷非典型異位妊娠中的應用

顧秀娟，散志華，孫心平

垂楊柳醫院 超聲科 ，北京 100022

目的探討彩色多普勒超聲在診斷非典型異位妊娠中的應用價值。方法應用彩色多普勒超聲對子宮及附件區進行掃查，發現病變時，仔細觀察包塊的邊界、內部回聲及與周圍臟器的關系。將超聲診斷結果與手術病理結果對照。結果本組選擇住院手術治療的異位妊娠患者42例，其中，胎囊型9例，漂浮型5例，包塊型28例。包塊型中衰減包塊型9例，混合包塊型13例，實性包塊型6例。結論當附件區探及胎囊樣結構，內可及卵黃囊及胎芽回聲時，可明確診斷為異位妊娠；當患者盆腔結構紊亂，且可探及囊實性或實性不均質回聲區，探頭加壓時疼痛加強，腹盆腔探及無回聲區，伴尿HCG陽性時，高度懷疑異位妊娠。

彩色多普勒超聲；非典型異位妊娠；子宮；胎囊

0 前言

非典型異位妊娠是指患者病史、臨床癥狀、體征不典型，尿 人 絨 毛 膜 促 性 腺 激 素（Human Chorionic Gonadotropin，HCG）陽性，臨床早期診斷比較困難的一類病癥。如患者無明確的停經史，有持續陰道流血，月經不規律；一些有停經史，未經超聲檢查，自行藥流，且自訴有“胚胎”流出；患者來院就診時有失血性休克，處于昏迷狀態，無法采集病史。本研究目的是總結這些非典型異位妊娠的聲像圖特點，以求在今后的工作中，提高此類疾病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009 年 5 月 ～2011 年 12 月來我院門、急診就診，其臨床病史、癥狀、體征不典型，經超聲診斷，住院手術治療的異位妊娠患者共 42例，年齡 17～43歲，平均年齡29.3歲。

1.2 儀器及方法

（1） 儀 器 ：采 用 Acuson Sequoia 512 型 及 GE 公 司 的Voluson E6 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 3～5 MHz。

（2）檢查方法 : 患者適度充盈膀胱，取仰臥位。常規二維超聲檢查，檢測子宮大小，觀察宮腔內有無胎囊，雙附件區有無異常回聲。發現包塊時，觀察包塊的位置、大小、形態、邊界、內部回聲及與周圍臟器的關系，其周邊及內部血供情況。注意有無盆腔積液，如果發現積液，要依次掃查髂窩、肝腎間、脾腎間，觀察有無腹腔積液。

2 結果

將超聲診斷結果與手術病理結果進行對照。本組42例，聲像圖可分為3類：胎囊型9例，漂浮型5例，包塊型 28 例。其中，衰減包塊型 9 例，混合包塊型 13 例，實性包塊型 6例。見表 1。

表1 42例非典型異位妊娠的聲像圖類型

（1）胎囊型。超聲檢查發現在附件區有一完好胎囊，呈環狀高回聲，內為小無回聲，有時可看到卵黃囊及胎芽回聲，可明確診斷為異位妊娠。

（2）包塊型。由于發病時間長短不同，血腫回聲也不一樣，超聲表現為不同回聲包塊。① 衰減包塊型。妊娠囊破裂或流產之后形成血塊不大，大部分仍為未凝固血液或析出血清，表現為衰減包塊。② 混合包塊型。妊娠囊已經破裂較長時間，形成較大的血凝塊，與流出的胎囊相混溶合，合為一復雜包塊，內有團塊回聲，還可見無回聲區，亦可見似胎囊結構組織，形成一混合包塊。③ 實性包塊型。此類多為陳舊性宮外孕。血腫形成后仍不斷受絨毛侵蝕，繼續增大，隨時間遷延，內部機化，液體吸收，血腫外形成一結締組織假包膜。

（3）漂浮型。可見子宮漂浮在大量血液中，子宮周圍完全為無回聲區所包圍，腹腔內亦可有片狀無回聲區。

3 討論

異位妊娠是卵子和精子相結合的孕體種植于子宮以外或子宮內非正常部位[1-2]，約有 95% ～ 98% 發生在輸卵管。近年來異位妊娠的發生率有明顯上升的趨勢[3]。在異位妊娠的臨床診斷中，超聲檢查已成為不可缺少的手段之一，國內外文獻有許多相關報道[4-5]。 在臨床實際 工作中，非典型異位妊娠較為多見[6]，由于其臨床癥狀、體征不典型，病情隱匿，可能會影響臨床醫生的診斷。這時超聲醫生要結合病史，進行細致、全面掃查，以盡早作出診斷，及時治療，避免嚴重并發癥的發生，降低異位妊娠的死亡率[7]。

妊娠試驗陽性的患者，宮腔內未見典型孕囊回聲，一側附件區可探及類妊娠囊結構，呈環狀高回聲，內為小無回聲，呈 Donut征[8]，部分 Donut結構內可及卵黃囊及胎芽回聲，可明確診斷為異位妊娠，見圖1。但要注意輸卵管間質部妊娠與子宮角部妊娠的鑒別。本組病例中，輸卵管間質部妊娠2例。其中1例診斷為間質部妊娠，后手術證實；另1例超聲初步診斷為宮角部妊娠，在超聲引導下清宮，未及絨毛組織，后手術證實為輸卵管間質部妊娠。子宮角部妊娠，孕卵種植在宮角部位，橫切掃查時可見偏心胎囊，其周圍環繞完整的肌壁。輸卵管間質部妊娠胎囊極靠近宮底部，宮底部肌層菲薄，幾乎看不清，宮腔內未見胎物，胎囊遠離宮內口。

圖1 胎囊型異位妊娠,可及胎心搏動

包塊型異位妊娠的診斷要結合病史。當在附件區發現一不均質包塊或不均質病灶區，且該位置有探頭壓痛感，要仔細觀察病灶區聲像圖表現，包塊內有無胎囊樣結構組織，其周圍有無滋養層血流信號。注意掃查子宮直腸陷凹、雙側髂窩、肝腎隱窩、脾腎間隙，當發現有無回聲區，伴患者尿HCG陽性，應高度懷疑異位妊娠。實性包塊型血腫形成后，隨時間遷延內部機化，液體吸收，血腫外形成一結締組織假包膜。血腫圍繞子宮周圍，則子宮與血塊之間界限消失，子宮輪廓模糊，可出現“大子宮”假象。本組病例中，有1例急診超聲檢查，膀胱充盈差，超聲顯示子宮增大。充盈膀胱后復查，子宮左上方可及一低回聲實性包塊，與子宮分界不清，包塊內回聲紊亂，可及片狀強回聲及無回聲區，包塊周邊可及少許血流信號。患者尿 HCG 陽性，血 HCG持續增高，急診手術病理為輸卵管間質部妊娠，見圖 2～3。

圖2 輸卵管間質部妊娠,呈包塊型

圖3 同一患者，包塊周邊可及血流信號

漂浮型異位妊娠，腹盆腔可見大量無回聲區，子宮漂浮在大量血液中。這時要注意觀察附件區有無包塊。本組1 例，停經 52d，陰道少量流血，1d 前曾有輕度右下腹痛。尿HCG陽性。超聲檢查腹盆腔可及大量無回聲區，右附件區可探及范圍約 2.1 cm×1.9 cm×1.7 cm 的不均質強回聲區，邊界不清，后方衰減，其周圍及內部未掃及血流信號。復查超聲顯示：右附件區包塊逐漸增大，內可及團塊及無回聲區，似可及胎囊樣結構組織，婦科急診手術證實右輸卵管壺腹部妊娠破裂。

4 結論

患者病史、臨床癥狀、體征不典型的異位妊娠，超聲在協助臨床診斷方面起著重要作用。尿妊娠試驗陽性，宮腔內未及孕囊回聲，在一側附件區探及胎囊樣結構，內可及卵黃囊及胚芽回聲時，可明確診斷為異位妊娠；當患者盆腔結構紊亂且可探及囊實性或實性不均質回聲區，探頭加壓時疼痛加強，腹盆腔探及無回聲區，高度可疑異位妊娠，可結合血尿 HCG 檢測、后穹窿穿刺檢查[9-10]等進行綜合診斷。

[1] 侯青霞,王亞文.早期異位妊娠710例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(15):3567.

[2] 趙紅麗,方紅霞,許春曉.異位妊娠134例超聲影像分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(21):5087.

[3] 胡蓉,向紅.異位妊娠的超聲診斷及鑒別診斷[J].中國醫學影像技術, 2007,23(2):314-317.

[4] Doumerc S, Nazac A, Fernandez H. Sonographic diagnosis of ectopic pregnancy: optimal strategy?[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod,2003,32 (5):401-412.

[5] 楊邱州,葉旭萍,錢春蓓.卵巢妊娠的超聲診斷價值[J].中華超聲影像學雜志,2005,14(1):36-38.

[6] 林東巖,王碧雯,馮少燕.陰道超聲彩色多普勒能量圖對非典型異位妊娠的診斷價值[J].中國婦幼保健,2011,1(26): 135-136.

[7] 李細清.經腹與經陰道彩超診斷早期異位妊娠的價值[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(24):2988-2989.

[8] 邢玲玲.超聲診斷異位妊娠的聲像圖表現及臨床價值[J].醫學影像學雜志,2009,19(9):1175.

[9] 李寶英,吳寶莉.陰道超聲對輸卵管妊娠保守治療的觀察與分析[J].中國醫療設備,2011,26(10):158-159

[10] 侯穎.腹部超聲與陰道超聲對異位妊娠診斷的比較[J].中國婦幼保健,2010,25(1):4309-4310.

Application of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Atypical Ectopic Pregnancy

GU Xiu-juan, SAN Zhi-hua, SUN Xin-ping
Department of Ultrasound, Beijing Chuiyangliu Hospital, Beijing 100022, China

ObjectiveTo explore the application of color Doppler ultrasound in diagnosis of atypical ectopic pregnancy.MethodsApplied color Doppler ultrasound in uterine and adnexal, when mass was inspected, carefully observed its boundary, internal echo and the relationship with peripheral organs.ResultsIn 42 cases, 9 cases were sac type, 5 cases were floating type, 28 cases were mass type in, and 9 cases were attenuation mass type, 13 cases were mixed mass, 6 cases were solid mass.ConclusionWhen fetal cystic structure was observed in adnexal, and yolk sac and embryo echo were detected, we can make the diagnosis of ectopic pregnancy; when pelvic cavity structure is disorganized, and the cystsolid or solid inhomogenous mass is detected, feeling of ache increases while probe pressurizing, and no echo area is detected in pelvic cavity, urine HCG is positive, it is highly suspected of ectopic pregnancy.

color Doppler ultrasonography; atypical ectopic pregnancy; uterus; foetal sac

R445.1；R714.22

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.07.059

1674-1633(2012)07-0160-03

2012-03-03

2012-06-06

孫心平，主任醫師，超聲科主任，中國超聲醫學工程學會腹部專業委員會常務理事。

作者郵箱：guxiujuan2006_2006@126.com