疼痛管理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人睡眠質(zhì)量的影響

詹瑜佳，李劍霞，金廷麗，朱 紅

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee replacement，TKR）后可以最大限度地改善膝關(guān)節(jié)的功能，但TKR術(shù)后病人伴有重度疼痛，影響病人的睡眠質(zhì)量，使早期康復(fù)受阻，降低康復(fù)訓(xùn)練的效果［1］。我們對(duì)TKR術(shù)的病人實(shí)施規(guī)范的疼痛管理，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科2011年1月—2011年12月收治的擇期初次TKR術(shù)病人100例，男45例，女55例，平均年齡65歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。排除術(shù)前匹茲堡睡眠指數(shù)（Piltsburgh sleep quality index，PSQI）量表結(jié)果大于7分［2］，有慢性疼痛病史、精神病史、藥物過敏史、高血壓心臟病的病人。

1.2 調(diào)查工具 兩組病人使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估麻醉清醒后及術(shù)后6h、24h、48h的疼痛程度；采用PSQI進(jìn)行術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.2.1 視覺模擬評(píng)分法 使用一條長10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為0分和10分，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，護(hù)士根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)分。0分代表無痛，0分～3分為輕度疼痛，4分～7分為中度疼痛，8分～10分為重度疼痛［3］。

1.2.2 匹茲堡睡眠指數(shù)量表 PSQI問卷由19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目構(gòu)成睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、日間功能7個(gè)維度，每個(gè)維度按照0分～3分計(jì)分，累計(jì)各維度評(píng)分為PSQI總分，其范圍在0分～21分，以PSQI≥8分作為判定睡眠質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差［4］。

1.3 方法

1.3.1 疼痛管理方法

1.3.1.1 對(duì)照組 術(shù)前給予按需的疼痛護(hù)理；術(shù)后按需給予肌肉注射哌替啶50mg。

1.3.1.2 實(shí)驗(yàn)組 術(shù)前采用規(guī)范化疼痛管理，向病人及家屬進(jìn)行疼痛健康宣教，每日早晚進(jìn)行疼痛評(píng)估調(diào)查，術(shù)前24h、48h給予口服塞來昔布200mg。術(shù)后全身麻醉清醒后進(jìn)行VAS評(píng)分，如果VAS評(píng)分大于5分，常規(guī)給予哌替啶50mg，術(shù)后22：00 VAS評(píng)分大于5分，常規(guī)給予哌替啶50mg。術(shù)后24h開始每天常規(guī)口服塞來昔布400mg。

1.3.2 資料收集方法 問卷在病人術(shù)前及術(shù)后6h，24h，48h 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)發(fā)放，由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者指導(dǎo)病人自行填寫并告知不要受陪護(hù)親屬意見的影響。對(duì)于不方便填寫的病人，則由調(diào)查者逐項(xiàng)讀給病人聽，根據(jù)病人的選擇代為填寫。填寫完畢，由調(diào)查者確定無漏項(xiàng)后收回。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)比較兩組VSA評(píng)分和PSQI評(píng)分，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后疼痛評(píng)分比較 分

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后PSQI評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 疼痛管理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響 睡眠紊亂是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人最常見的主訴之一，且睡眠紊亂與病人疼痛程度以及關(guān)節(jié)功能康復(fù)密切相關(guān)［5］。病人術(shù)后保持充足的睡眠，早期進(jìn)行功能鍛煉，可以最大限度地改善膝關(guān)節(jié)功能。規(guī)范化疼痛管理有助于改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的睡眠質(zhì)量。目前國際上已有此類研究報(bào)道，睡眠質(zhì)量與病人疼痛強(qiáng)度和關(guān)節(jié)功能康復(fù)之間存在明顯的相關(guān)性［6，7］。嚴(yán)重的術(shù)后疼痛影響病人的睡眠狀況，使病人不能盡早進(jìn)行功能鍛煉，錯(cuò)過最佳康復(fù)時(shí)期，功能恢復(fù)不滿意，引起深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥［8］。本研究結(jié)果表明，通過規(guī)范化疼痛管理，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組病人疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，疼痛管理可明顯緩解病人TKR術(shù)后疼痛，改善病人術(shù)后睡眠質(zhì)量，促進(jìn)病人功能恢復(fù)。

3.2 疼痛管理的意義 睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量成為衡量人們身體健康與否的重要標(biāo)志。TKR病人保持充足的睡眠，有利于疾病的康復(fù)。積極組織病人及家屬參加疼痛知識(shí)講座，讓他們消除對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知。告知病人有疼痛無需忍耐，應(yīng)該及時(shí)告知護(hù)士做出及時(shí)的處理。同時(shí)，科室成立疼痛管理小組，管理組成員嚴(yán)格把關(guān)，將術(shù)后病人的疼痛評(píng)分納入晨會(huì)交班和每班交接的重點(diǎn)，有效緩解術(shù)后病人的疼痛，改善睡眠質(zhì)量。

3.3 本研究不足之處 ①術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長期的過程，3d的疼痛管理對(duì)病人術(shù)后長期的疼痛控制存在一定局限性。應(yīng)盡可能指導(dǎo)病人充分理解和正確對(duì)待疼痛，使其出院后能進(jìn)行自我疼痛管理。②PSQI量表是針對(duì)西方人設(shè)計(jì)的量表，有些條目不太適合國人的生活習(xí)慣和理解方式，可能會(huì)造成一定的偏差。在今后的研究中需探求適合本地人群的睡眠評(píng)估量表。③沒有根據(jù)術(shù)前診斷對(duì)病人進(jìn)行分組，以探求不同髖關(guān)節(jié)病變TKR術(shù)后疼痛管理的效果差異，在今后研究中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)行分析。

［1］顧美珍，周海斌，董啟榕.疼痛管理用于全膝置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36（2）：244－245.

［2］王紅麗，龔敏.癌癥患者住院期間睡眠質(zhì)量及影響因素調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（3）：520－525.

［3］楊金菊，羅平.長海痛尺在骨折術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（5）：73－74.

［4］吳曉明，林漢生.1991—2006年全國淋病與梅毒的流行特征分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（16）：3051－3052.

［5］李東文，徐燕.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、睡眠型態(tài)紊亂與關(guān)節(jié)功能關(guān)系的研究［J］.護(hù)理研究，2007，21（11A）：3037－3038.

［6］McCracken LM，Iverson GL.Disrupted sleep patterns and daily functioning in patients with chronic pain［J］.Pain Res Manage，2002（7）：75－79.

［7］Stepnowsky C，Johnson S，Dimsale J.Slep apnea and health－relat ed quality of life in African－American elderly［J］.Ann Behav Med，2000（22）：116－120.

［8］Skinner HB，Shintani EY.Results of a multimodal analgesic trial involving patients with hip total knee arthroplasty［J］.Am J Orthop，2004，33：85－92.