軍隊醫院醫務人員職業倦怠狀況的調查分析1）

張慶玲，劉明華，褚玲玲，王亞玲，黃志玉

醫務人員是“健康使者”，是一個特殊的職業群體，集多重角色于一身，常常處于各種角色的矛盾沖突中，經常面臨各種應激事件。軍隊醫院醫務人員除了承擔普通醫務人員的角色外，還常常需要執行一些特殊的緊急的任務，承受著更多的職業壓力，更容易發生職業倦怠，這將嚴重困擾醫療護理行業，導致醫療護理質量和服務水平的下降而直接危及病人安全并進一步惡化醫患關系和增加醫護人員工作壓力。為了解軍隊醫院醫務人員職業倦怠狀況并有針對性地提出有效的應對措施，現對軍隊醫院醫務人員職業倦怠情況進行調查，結果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取整群抽樣法于2011年5月23日—27日對某市3所部隊醫院部分科室的醫生和護士進行問卷調查，共發放問卷896份，獲得有效問卷868份，有效率為96.88%。其中男195人（22.47%），女673人（77.53%）；年齡21歲～50歲；醫生268人，護士590人，其他10人；高級職稱27人，中級職稱111人，初級職稱730人；中專3人，專科400人，本科377人，碩士研究生及以上88人。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本研究采用李超平修訂的Maslach職業倦怠普適量 表（Maslach burnout inventory general survey，MBIGS），具有很高的信度和效度［1］。問卷共15個題目，包括情緒耗竭（5題）、人格改變（4題）和個人成就感（6題）3個維度。由受試者依據自己的感受，對量表的描述進行自我評估，評估采用Likert 7點量表計分，從0分～6分依次表示其感受出現的頻率。在情緒耗竭和人格改變方面，得分越高，倦怠程度越高；在個人成就感方面則與之相反，得分越高，倦怠程度越低。本研究根據大量的文獻［1－5］確定的倦怠評定標準如下：被試者情緒耗竭得分高于15分則表明被試者情緒耗竭程度較高，低于8分則表明被試者情緒耗竭程度比較低；被試者人格改變得分高于11分則表明其人格改變程度比較嚴重，低于5分則表明被試者人格改變程度比較低；被試者個人成就感得分高于29分則表明其個人成就感比較強，而低于23分則表明其個人成就感比較低。

1.2.2 調查方法 采用團體測試法，向受試者介紹測試目的和方法，所有測試使用統一指導語，在問卷中增加了性別、年齡、職業、職稱、學歷、婚姻狀況等項目。

1.2.3 統計學分析 將數據錄入Excel系統，使用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，均數比較采用方差分析或t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 軍隊醫務人員工作倦怠情況（見表1、表2） 82.03%的軍隊醫務人員有一定程度的情緒耗竭現象，66.94%的有一定程度的人格改變現象，79.95%的沒有個人成就感。

表1 軍隊醫務人員工作倦怠程度（n＝868）

表2 醫生和護士的工作倦怠情況比較 分

2.2 不同性別、年齡和婚姻狀況的醫務人員工作倦怠情況分析（見表3）

表3 不同性別、年齡、婚姻狀況的醫務人員工作倦怠情況比較 分

3 討論

3.1 軍隊醫院醫務人員總體職業倦怠狀況 本組軍隊醫務人員的情感耗竭和人格改變維度得分較高，平均分達到了中度水平，說明醫務人員對情緒和生理資源被過度消耗的感受較深。較高的人格改變得分意味著醫務人員對病人表現出消極、冷酷或過度客觀化的反應。個人成就感得分低于低限分，說明醫務人員的個人成就感降低，傾向于對自己的工作做出消極的評價。工作量大可能是導致軍隊醫務人員產生嚴重情緒耗竭和人格改變的主要原因。被調查的3所部隊醫院均屬三級甲等醫院，每家醫院長期收治住院病人數在2 000例次～3 000例次，床位使用率常超過100%，而相對于實際收治病人數醫護人員的配置是嚴重不足的。除了繁重的臨床工作任務外，相當一部分醫務人員還要承擔教學和科研任務。有時部分醫務人員經常被抽調參加一些突發事件的救援。部隊醫院的人員結構變化是導致醫務人員產生嚴重情感耗竭和人格改變的另一個主要原因。連續幾年的部隊編制體制調整使得部隊醫院的人員結構發生了很大變化，一方面，軍人醫務人員越來越少，招聘的醫務人員越來越多；另一方面，人員類別更加復雜化，有軍人、非現役文職人員、招聘人員、回聘人員和返聘人員，而醫院的管理機制還沒有能夠很好地適應這種復雜的情況，這些都給部隊醫院的醫務人員帶來很大的壓力。該結果比李超平等［2］調查的職業倦怠率要高，與任霞等［3］調查結果基本一致。李超平等［2］調查表明，42.1%的被試者有一定程度的情緒衰竭現象，28.3%有人格改變，48.6%的個人成就感很低，進一步表明了我國軍隊醫院醫務人員職業倦怠狀況不容樂觀。

3.2 人口統計學變量對軍隊醫務人員職業倦怠程度的影響本研究發現，情感耗竭維度得分很高，個人成就感維度得分較低，且人口統計學變量差異不顯著，只有不同職稱醫務人員情感耗竭維度存在差異，不同婚姻狀況和不同年齡的醫務人員個人成就感不同，人格改變維度得分也存在差異。

3.2.1 不同性別、年齡和婚姻狀況的醫務人員職業倦怠水平可能不同 既往的研究表明，性別、年齡、婚姻狀況等人口統計學變量會影響職業倦怠，本研究也印證了以往的部分研究結果。本研究顯示：在人格改變方面女性醫務人員得分顯著高于男性，而在情緒耗竭和個人成就感方面無性別差異，這與國外的研究一致，與國內任霞等［3］的研究不太一致。因為在醫院女性所占比例相對較大，有的醫院女性所占比例高達76.23%［6］，因此女性的職業倦怠應受到高度重視。本研究還發現，30歲以下的醫務人員比30歲及以上人員的人格改變得分高，個人成就感得分低，情感耗竭方面沒有顯著差別，這與馮霄等［7，8］的研究結果有相同之處。婚姻關系是一種重要的社會關系，在和諧的婚姻關系中，配偶是一種重要的社會支持。在婚姻狀況方面，由于已婚人士得到更多的社會支持，職業倦怠程度低于未婚者。本研究中未婚醫務人員個人成就感得分顯著低于已婚者，其他兩個維度無顯著差別。本組達適婚年齡而未婚或離異或喪偶者431名 ，高達49.65%。這樣高比例未婚狀況應引起相關部門的重視。

3.2.2 不同崗位、學歷和職稱的醫務人員職業倦怠水平不同從表2可以看出，護士的職業倦怠重于醫生，護士人格改變得分顯著高于醫生。學歷越高的醫務人員，職業倦怠程度越輕。專科學歷的醫務人員人格改變得分顯著高于本科及以上學歷醫務人員。與中高級職稱者相比，初級職稱醫務人員具有更高的情緒耗竭和人格改變特征。護士的職業倦怠程度比醫生高，可能與醫生、護士的工作性質和社會地位有關［9］。雖然醫生、護士是醫療工作中不同的獨立崗位，但醫生下達的醫囑通過護士執行，護士發現病人病情變化需及時向醫生報告。另外，長期以來，重醫輕護的社會現象一直存在，這些都使得護士與醫生相比處于相對的低自尊狀態，從而更易發生職業倦怠。本科及以上學歷醫務人員與專科學歷醫務人員相比在職稱評定和職務晉升上都更有優勢從而有更好的職業生涯發展空間。中高級職稱的醫務人員與初級職稱醫務人員相比，工作經驗豐富，對工作有更多的掌控，社會地位也相對較高。因此，學歷和職稱較高者職業倦怠程度也相對較低，這個結果與以往的報道一致［10］。可見，護士、學歷和職稱相對低的醫務人員是職業倦怠預防和矯治的重點人群。

［1］ 李超平，時勘.分配公平與程序公平對工作倦怠的影響［J］.心理學報，2003，35（5）：677－684.

［2］ 李超平，時勘，羅正學，等.醫護人員工作倦怠的調查［J］.中國臨床心理學雜志，2003，11（3）：170－173.

［3］ 任霞，孫紅，楊鳳池.北京市三甲醫院醫生職業倦怠調查與分析［J］.中國醫院管理，2007，27（6）：15－17.

［4］ 李永鑫.工作倦怠及其測量［J］.心理科學，2003，26（3）：556－557.

［5］ 李永鑫，李藝敏.工作倦怠評價標準的初步探討［J］.心理科學，2006，29（1）：148－150.

［6］ 張慶玲，劉明華.在醫院管理中引入EAP的必要性和可行性探討［J］.激光雜志，2011，32（2）：96.

［7］ 馮霄，葉正平.醫生職業倦怠情況調查［J］.浙江預防醫學，2010，22（2）：24－26.

［8］ Maslach C，Schaufeli WB，Leiter MP.Job burnout［J］.Annual Review of Psychology，2001，52（3）：397－422.

［9］ 朱云，林琳.護士職業倦怠的研究進展［J］.家庭護士，2008，6（9B）：2366－2367.

［10］ 張曉莉，田淑華.醫務人員職業倦怠與壓力水平的關系［J］.川北醫學院學報，2007，22（6）：533－536.