龍鳳奇針聯(lián)合松解法治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效觀察

王景新 趙建霞 李玉華 齊力清 馬 軍 杜 空

王景新:男，本科，副主任中醫(yī)師，院長

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，在中老年發(fā)病率很高，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。我們在對該病診治十余年的基礎(chǔ)上，逐漸認(rèn)識到腰椎間盤突出癥不僅是突出的椎間盤對神經(jīng)的機械壓迫，繼發(fā)的椎管內(nèi)、外軟組織粘連、無菌性炎癥具有更為重要的意義。筆者2011年3～12月使用龍鳳奇針聯(lián)合松解法治療腰椎間盤突出癥90 例，并設(shè)立傳統(tǒng)針刀組60 例，比較療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共150 例患者，均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡22～65 歲，性別不限。(2)經(jīng)影像確診為腰椎間盤突出癥。(3)患者知情同意，且能按醫(yī)師要求完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)椎間盤突出伴椎管狹窄患者，伴發(fā)骨結(jié)核、骨腫瘤等骨骼疾病患者。(2)患有各類嚴(yán)重心、腦血管病者。(3)最近3 個月內(nèi)曾接受其他方法治療者。將其隨機分為龍鳳奇針聯(lián)合松解組(簡稱奇針組)和傳統(tǒng)針刀組(簡稱對照組)。奇針組90 例，男58 例，女32 例。年齡22～61 歲，平均44.6 歲。病程最短2 d，最長6年，平均49.6 d;對照組60 例，男39 例，女21 例。年齡25～64 歲，平均45.2歲。病程最短5 d，最長6年，平均48.5 d。所有患者常規(guī)攝腰椎X 線正側(cè)位平片，均發(fā)現(xiàn)有不同程度的骨關(guān)節(jié)病理改變，腰椎CT 掃描105 例，MRI 檢查45 例。兩組患者在性別、年齡、影像學(xué)表現(xiàn)方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 奇針組 將符合腰椎間盤突出癥診斷病例納入研究，運用中醫(yī)的整體觀念及辨證論治思想，并結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說進行辨證治療。急性期:選擇腰部相應(yīng)患椎椎旁夾脊穴為入路，采用垂直進針與縱行穿通相結(jié)合的松解法，下肢根據(jù)診斷選擇膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)采用縱行穿通松解法，采用活血化瘀藥物配液，針法以瀉法為主;中期:選擇腰部相應(yīng)患椎椎旁夾脊穴為入路，采用垂直進針與縱行穿通相結(jié)合的松解法，下肢根據(jù)診斷選擇膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)采用縱行穿通松解法，采用以活血化瘀藥物為主配以少量補益藥液，針法以瀉法為主輔以補法;慢性期:選擇腰部相應(yīng)患椎椎旁夾脊穴為入路，采用垂直進針與縱行穿通相結(jié)合的松解法，下肢根據(jù)診斷選擇膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)采用縱行穿通松解法，采用補益藥物配液，針法以補法為主。患者取俯臥位，根據(jù)癥狀、體征、檢查結(jié)果確定施術(shù)部位。甲紫定位進針部位，2%碘酒消毒所取部位，再用75%酒精脫碘，戴一次性無菌手套，采用5 號針頭在進針點進行局麻，麻醉藥液由生理鹽水6.5 ml，2%利多卡因2.5 ml 和維生素B12(含500 μg)1 mg 比例配制而成。然后持Ⅰ型2 號龍鳳奇針，在夾脊穴奇針方向與后背垂直進針，刺入穴位后，在脂肪層與肌肉層先縱行后垂直進行松解，再行龍鳳補瀉針法，有強烈針感后注射所配藥液(按急性期、中期、慢性期不同選擇活血藥物或/和補益藥液加入上述麻醉藥液中)50 ml;在下肢穴位，奇針方向與神經(jīng)、肌肉、血管、經(jīng)絡(luò)平行，在脂肪層與肌肉層縱行擺動，行龍鳳補瀉針法，有強烈針感后注射所配藥液(按急性期、中期、慢性期不同選擇活血藥物或/和補益藥液加入上述麻醉藥液中)50 ml，出針后拔上火罐，3 min 后起罐，按壓針孔，貼上創(chuàng)可貼即可。5 d 1 次，3 次為1 療程。

1.2.2 對照組 將符合腰椎間盤突出癥診斷病例納入研究，根據(jù)患者的癥狀體征和檢查結(jié)果確定松解部位。常規(guī)消毒鋪洞巾局部麻醉(用藥同奇針組)后進行棘突間點和橫突間點的針刀松解。采用《實用針刀術(shù)》［2］腰椎間盤突出患者手術(shù)方式進行。5 d 1 次，3 次為1 個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 1 個療程后統(tǒng)計治療效果，依據(jù)1994年中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行評定，治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作，能行走2 km 以上;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動功能改善;未愈:癥狀、體征無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過校對后輸入計算機，采用PEMS 3.1 建立數(shù)據(jù)庫，兩組患者治療后的效果比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者治療后的療效比較 例(%)

表1 顯示，兩組患者的治療效果比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明奇針組治療效果明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

龍鳳奇針是一種新型針刀，既具有一般中醫(yī)針灸針的“針”功能，同時具備了西醫(yī)注射針的“注藥”功能，還具備了傳統(tǒng)針刀的“切割”功能，是在微創(chuàng)理論診療體系指導(dǎo)下，進行局部治療與整體調(diào)理相結(jié)合的一種獨特方法，冠以“龍鳳”，是取意陰陽，提醒操作時要注意中醫(yī)針灸方法的使用，真正體現(xiàn)中醫(yī)“針”與“刀”和西醫(yī)微創(chuàng)的有機結(jié)合。國人宣蟄人創(chuàng)用的軟組織無菌性炎癥致痛學(xué)說全面取代了傳統(tǒng)的機械壓痛學(xué)說［3］，近年來又有人提出自身免疫因素致炎理論［4］。這些軟組織無菌性炎癥致痛學(xué)說較合理的解釋了椎管內(nèi)外病變引起的根性痛與類根性痛混合復(fù)雜多變的臨床征象。腰椎間盤突出患者由于炎癥刺激或力學(xué)平衡的失調(diào)產(chǎn)生明顯的軟組織痙攣、疼痛，軟組織的痙攣、疼痛反過來又加重了炎癥反應(yīng)和力學(xué)失衡，這樣使得疾病更加復(fù)雜。基于這些理論，消除椎管內(nèi)外的致痛因素，阻斷疼痛的傳導(dǎo)，解除局部的肌肉痙攣，松解黏連糾正椎管內(nèi)外生物力的失衡成為治療腰椎間盤突出癥的主導(dǎo)思想。使用龍鳳奇針聯(lián)合松解法治療腰椎間盤突出癥是在中醫(yī)整體辨證、分經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上，局部取穴和循經(jīng)取穴相結(jié)合，以針法、刀法、注射藥物相結(jié)合，根據(jù)急性期、中期、慢性期的不同分別給予活血化瘀或/和補益藥，達到疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、降低軟組織張力、松解黏連、解除痙攣、消除疼痛、調(diào)節(jié)免疫、徹底消除無菌性炎癥，切斷因病致痛、因痛致痙、因痙致疼痛加重的惡性循環(huán)鏈條，充分調(diào)動人體自身調(diào)節(jié)能力而達到治病的目的。龍鳳奇針聯(lián)合松解法治療腰椎間盤突出癥是一種基于針刀，又優(yōu)于針刀治療的新技術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:144.

［2］陳關(guān)富，賴志剛主編.實用針刀術(shù)［M］.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004:124-125.

［3］宣蟄人主編.宣蟄人軟組織外科學(xué)［M］.上海:文匯出版社，2009:3.

［4］馬信龍，徐云強，張義修，等.腰椎間盤突出癥自身免疫因素的研究［J］中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2004，4(5):291-296.