一對一健康教育在2型糖尿病患者中的應用

劉學梅 溫士玲 張 偉

劉學梅:女，本科，副主任護師，護士長

糖尿病是一種與遺傳和環境因素有關的慢性終身性疾病，可導致心、腦、腎等多臟器損害，其慢性并發癥的發生、發展與患者的生活方式及治療依從性等因素有關。健康教育在糖尿病治療中占有重要地位，是糖尿病治療成敗的關鍵。為探討健康教育的有效性，對58 例2 型糖尿病患者進行一對一健康教育，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月～2009年12月在我院內分泌科住院治療的100 例2 型糖尿病患者，其診斷符合WHO糖尿病專家委員會1999年制定的診斷標準;均無心腦腎并發癥、嚴重的視網膜病變;入院前未接受正規、系統的糖尿病健康教育，入院后由醫師調整藥物治療方案。按單雙日入院隨機分成兩組，即觀察組58 例，男35 例，女23 例。平均年齡(59.5±6.7)歲。平均身高(171.5 ±7.2)cm。平均體重(75.2 ±4.5)kg。對照組42 例，男26 例，女16 例。平均年齡(57.5 ±7.2 歲)。平均身高(172.7 ±6.2)cm。平均體重(74.2 ±6.5)kg。觀察組失訪5 例，對照組失訪6 例。兩組患者在年齡、性別、身高、體重、文化程度等方面比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 入院評估 兩組患者入院后由責任護士測量身高、體重、腰圍，計算體重指數(BMI)，檢測空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h 血糖(2hPG)等指標作為基線值。自設調查問卷評估患者的生活方式，內容包括:(1)一般資料。包括姓名、性別、年齡、文化程度、糖尿病病史、家族史等。(2)生活方式。包括:①飲食習慣。每天主食量、主食種類，蔬菜攝入量，有無喝稀飯、牛奶習慣，是否喜食油炸、油煎食物。②吸煙情況。是否吸煙，每天吸煙量。③飲酒情況。是否飲酒，飲酒種類，每天飲酒量。④運動鍛煉習慣。包括鍛煉方式、運動強度、持續時間等。患者住院期間由醫師根據病情制定治療方案。

1.2.2 對照組健康教育 對照組患者每周進行1 次集體健康教育講座，采用多媒體教學形式，每次主講一部分，時間為40～50 min。內容包括:(1)糖尿病基礎知識。包括糖尿病定義、分型、臨床表現、常見急慢性并發癥及應急處理、糖尿病患病現狀等。(2)飲食教育。包括糖尿病飲食治療的目的、食物種類、烹調方法、熱量計算、食物交換份的概念及應用等。(3)運動指導。包括運動的目的、意義、時間、方式、強度及其注意事項等。(4)口服降糖藥指導。口服降糖藥分類、服用方法、常見的不良反應。(5)胰島素應用。胰島素分類、貯存、注射部位、注射方法等。(6)血糖監測。血糖監測的目的、意義、監測部位、監測方法。(7)生化指標監測。告知患者監測目的、意義、內容、間隔時間等。(8)足部護理知識。糖尿病足的定義、病因、危害、預防及選擇鞋襪的方法等。患者出院后每3個月電話隨訪1 次，告知復查時間。

1.2.3 觀察組健康教育 在對照組健康教育內容的基礎上，觀察組入院后第2 d 由糖尿病專科護士根據患者入院評估資料制定一對一個體化健康教育方案，及時進行微量血糖監測，出院后隨訪。(1)健康教育方案內容。①食譜。患者住院期間的熱量按25 kcal·kg-1·d-1(理想體重)計算，理想體重(kg)=身高(cm)-105［1］，營養師在尊重患者飲食習慣和宗教信仰的基礎上制定食譜，對喜食油炸、油煎等高熱量食物者勸其改為清蒸、清燉，清淡飲食;血脂高者每天進食黑木耳25 g，食鹽攝入量6 g/d。患者出院后根據其體重、勞動強度計算患者所需熱量。②運動處方。患者住院期間運動方式采取快走加慢跑，2000～3000 m/d，分2 次進行，每周運動3～5 次，餐后0.5～1 h 開始。出院后根據平時鍛煉習慣制定相應的運動處方，患者運動時應穿著舒適的鞋子和淺顏色的線襪，帶少量糖果且結伴而行，鼓勵患者循序漸進，持之以恒。(2)微量血糖監測。患者入院后1～3 d 監測7 個時間點的血糖，即三餐前、三餐后2 h 及睡前血糖，之后改為監測4 個時間點的血糖，即空腹及三餐后2 h 血糖，根據患者血糖變化隨時指導患者的飲食情況。(3)出院后隨訪。患者出院后由責任護士每2 周電話隨訪1 次，隨訪內容包括:詢問患者的飲食、運動情況，是否堅持護士制定的飲食、運動治療方案，囑其每3 個月門診復查1 次，根據復查結果及時查找原因并調整健康教育計劃。

1.3 檢測指標 (1)兩組患者于出院后第12 個月測量體重，采集清晨空腹靜脈血檢測空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、膽固醇(Chol)、甘油三酯(TG)等生化指標，根據化驗結果，及時調整患者飲食計劃和運動處方并讓患者長期堅持。(2)兩組患者分別于干預12 個月后調查生活方式的依從性，包括飲食治療、堅持運動、戒煙戒酒、監測血糖、按時服藥5 項內容。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1 統計軟件包進行統計學處理，兩組患者干預前后相關代謝指標的比較采用重復測量資料方差分析，生活方式依從性的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后相關代謝指標比較(表1)

表1 兩組患者干預前后相關代謝指標比較(mmol/L，)

表1 兩組患者干預前后相關代謝指標比較(mmol/L，)

注:觀察組干預12 個月后相關代謝指標較基線值下降(P＜0.05);對照組較基線值有所下降，但無統計學意義(P ＞0.05);干預12 個月后觀察組FPG、2hPG、HbA1c、CH、TG 等指標較對照組明顯降低(P＜0.05)

組別 例數基線值FPG 2hPG HbA1c(%)CH TG干預后12個月FPG 2hPG HbA1c(%)CH TG觀察組 53 10.98±0.51 16.81±1.43 10.01±0.56 10.75±0.46 8.43±1.03 5.84±0.37 7.01±0.64 5.92±0.26 5.35±0.45 4.33±0.96對照組 36 10.41±0.68 17.02±1.71 10.94±0.64 9.12±0.35 7.19±0.89 8.84±0.41 14.72±0.52 9.66±0.54 7.12±0.55 6.03±0.87

2.2 兩組患者干預12 個月后生活方式依從性比較(表2)

表2 兩組患者干預12 個月后生活方式的依從性比較(例)

3 討 論

2 型糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的慢性全身性代謝性疾病，約占糖尿病患者的90%～95%，可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等臟器的慢性進行性病變［1］。據世界糖尿病聯盟(IDF)統計，2009年全世界有2.85億糖尿病患者，預計到2030年將到達4.35 億［2］。目前，我國糖尿病患病率已達到9.7%，是世界第一糖尿病大國。糖尿病已成為我國21 世紀重要的公共衛生問題。

糖尿病諸多慢性并發癥的發生與FPG、2hPG 及HbA1c的升高密切相關，早在1976年Koenig 等證實HbA1c 的水平與FPG 濃度呈正相關［3］。HbA1c 是紅細胞中的血紅蛋白與血液葡萄糖經非酶促反應形成的化合物，能反應采血前8～12 周的平均血糖水平，與點值血糖相互補充，作為血糖控制的監測指標，成為判斷糖尿病控制水平的金標準［4］。HbA1c每降低1%，糖尿病微血管并發癥能降低35%［5］。健康教育在糖尿病綜合治療(包括教育、飲食、運動、藥物和監測)中占有重要地位，被公認為是糖尿病治療成敗的關鍵。本研究結果表明，對患者一對一制定個性化健康教育計劃，跟蹤隨訪患者的代謝指標，強調嚴格控制血糖、血脂等代謝指標對預防糖尿病慢性并發癥的重要意義，能明顯降低FPG、2hPG 及HbA1c 濃度，增強糖尿病患者的自我保健意識，提高治療的依從性，是糖尿病管理的重要手段，值得臨床推廣應用。

［1］尤黎明主編.內科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:433.

［2］陸再英，鐘南山主編.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:778-779.

［3］禹香菊，張璐靚.糖尿病患者的血糖與糖化血紅蛋白［J］.河南職工醫學院學報，2009，21(4):377.

［4］徐建國.糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷中的臨床意義［J］.中國實用醫藥，2011，6(30):28-29.

［5］劉學勇.糖化血紅蛋白的檢測及臨床意義［J］.河南科技大學學報(醫學版)，2010，28(2):105-106.