老年糖尿病患者的足部感覺測(cè)試與護(hù)理對(duì)策

周華英

周華英:女，本科，主管護(hù)師

糖尿病是近些年來被廣泛研究的常見病癥，隨著人類生活水平的不斷提高，我國(guó)糖尿病患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢(shì)［1］。糖尿病易患難治，尤其是長(zhǎng)期患病者不僅在日常生活中受到飲食方面的限制，還可由于神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)不良而造成一些感知能力減退，特別是下肢的保護(hù)性感覺易出現(xiàn)下降，嚴(yán)重者可誘發(fā)糖尿病足等并發(fā)癥，進(jìn)而致殘、致死。為探討老年糖尿病患者下肢的有效護(hù)理方法，筆者對(duì)我院42 例糖尿病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月～2011年12月在我院住院的42 例糖尿病患者，列入研究組，均參照世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］確診為糖尿病(DM)，其中男22 例，女20 例。年齡60～83 歲，平均(66.8 ±5.7)歲。病程10～30年，平均(15.4 ±3.2)年。另選取同期我院非糖尿病住院患者40 例，列入對(duì)照組，其中男22 例，女18 例。年齡56～82 歲，平均(64.3 ±4.8)歲。兩組均排除存在精神系統(tǒng)類疾病、下肢動(dòng)脈硬化、生活不能自理及主觀不同意參與本次研究的患者。兩組患者在年齡、性別方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 請(qǐng)受試者靜坐于病桌上，脫掉鞋襪，雙腳平置于腳凳上。分別對(duì)受試者雙腳的觸覺、溫度感覺、關(guān)節(jié)位置感覺、振動(dòng)感、痛感和壓力感進(jìn)行測(cè)試，雙腳均有感覺視為“有感覺”，僅一只腳有感覺或雙腳均無感覺記為“無感覺”，具體測(cè)試方法如下:

1.2.1 觸覺 取棉花拉成長(zhǎng)絲，以一端接觸受試者足面。

1.2.2 溫度感覺 以5～10℃冷水和40～50℃熱水分別裝入試管里，以試管底部分別觸碰受試者腳面，請(qǐng)其說出感覺。

1.2.3 關(guān)節(jié)位置感覺 以手指為基點(diǎn)，觸碰患者足部大拇趾趾尖，輕輕向上或向下推動(dòng)，請(qǐng)受試者指出腳趾的運(yùn)動(dòng)方向。

1.2.4 振動(dòng)感 選用音樂用的三角鐵，輕輕敲響后將三角鐵與受試者足背接觸，詢問受試者感覺。

1.2.5 痛感 采用大頭針刺受試者足面，皮膚下陷為宜，了解受試者感覺。

1.2.6 壓力感 采用尼龍制單絲與受試者足面接觸，5 cm單絲可產(chǎn)生10 g 重量，以單絲垂直皮膚表面下壓約2 s，使尼龍絲彎曲，了解受試者感覺。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者無感覺情況比較 例(%)

表1 顯示，研究組患者各類測(cè)試無感覺率高于對(duì)照組，經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

糖尿病不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活，而且由于長(zhǎng)期患病造成各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者殘疾或死亡［3］。糖尿病已經(jīng)成為許多醫(yī)療截肢的主要因素之一，尤其是老年患者身體狀況差、抵抗力不足、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，造成機(jī)體的自我防御能力下降，足部由于處于人體的末端，供血、供氧更易受到影響，因而極易發(fā)生并發(fā)癥。糖尿病患者體內(nèi)糖化血紅蛋白明顯高于正常人，由于組織缺氧，小血管擴(kuò)張，進(jìn)而使毛細(xì)血管變得更脆，易破裂，造成皮下的出血和斑痕。患者的皮膚小動(dòng)脈因發(fā)生病變而造成供血的不足，一部分皮膚因長(zhǎng)期缺血發(fā)生潰瘍，皮膚表面出現(xiàn)發(fā)紺［4］。由于四肢為機(jī)體的末端，這種病變較常見于足部，再由于局部的缺血、缺氧以及足部常承受各類壓力、摩擦等損傷，加重了局部的病變，且潰瘍面一旦產(chǎn)生就不易愈合。

目前糖尿病患者的足部感覺測(cè)試已經(jīng)在國(guó)外趨于成熟，據(jù)調(diào)查有74%的糖尿病患者已經(jīng)可以自行測(cè)試，而其中約有87%的患者自行測(cè)試的結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員專業(yè)測(cè)試結(jié)果相仿［5］。根據(jù)這些測(cè)試結(jié)果，糖尿病患者可及時(shí)了解自身腿部血液循環(huán)的異常情況，并有針對(duì)性的展開護(hù)理，從而改善不良的病情進(jìn)展。在本組研究中我們發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者與非糖尿病患者相比較，對(duì)于觸覺、溫度感覺、關(guān)節(jié)位置感覺、振動(dòng)感、痛感和壓力感的感受程度也有所不同，以糖尿病患者為主要受試者的研究組患者的無感覺發(fā)生率高于以非糖尿病患者為受試者的對(duì)照組，說明糖尿病患者的足部血液循環(huán)多存在問題，需通過有效的護(hù)理手段改善足部不良狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)筆者多年的臨床實(shí)踐，現(xiàn)對(duì)糖尿病患者足部護(hù)理方法總結(jié)如下:(1)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)足部感覺自測(cè)方法，并定期檢測(cè)，了解自身情況，如有溫度、顏色、疼痛等變化時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。(2)根據(jù)測(cè)試結(jié)果有針對(duì)性的進(jìn)行足部受傷預(yù)防。存在溫度無感覺的患者在日常生活中應(yīng)格外注意燙傷和凍傷，洗腳時(shí)水溫注意控制在60℃以下，冬季出門做好保暖等;存在壓力感覺或觸覺不足的患者，應(yīng)關(guān)注和減少日常行走、生活中對(duì)足部的摩擦;存在痛覺不足患者，應(yīng)盡可能避免赤腳觸碰易受傷環(huán)境;存在關(guān)節(jié)位置感覺不足患者，應(yīng)注意對(duì)足趾的運(yùn)動(dòng)，減少感覺功能的退化。(3)進(jìn)行日常的護(hù)理工作，改善不良的測(cè)試結(jié)果，延緩病變和并發(fā)癥的發(fā)生。每天應(yīng)使用溫水泡腳，保持腳部衛(wèi)生，勤剪趾甲，但修剪時(shí)應(yīng)注意避免挖的過深，以免造成創(chuàng)傷引發(fā)感染。如腳部有明顯的老繭，應(yīng)避免采用銳器去除，以免創(chuàng)傷，最好使用肥皂水浸泡，再使用浮石輕輕摩擦。勤更換鞋襪，保持足部干燥、清潔，減少細(xì)菌滋生，鞋襪注意合腳，不宜過緊，以免影響足部的血液循環(huán)。另外應(yīng)注意日常的科學(xué)用足，不要運(yùn)動(dòng)過量，也不要長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，通過適量運(yùn)動(dòng)可有效提高患者足底的感覺能力，對(duì)血液循環(huán)也具有較好的促進(jìn)作用。

總之，老年糖尿病患者的足部感覺明顯低于非糖尿病患者，護(hù)理工作者應(yīng)指導(dǎo)患者做好足部感覺自測(cè)，并根據(jù)測(cè)試結(jié)果有針對(duì)性的進(jìn)行足部受傷預(yù)防和進(jìn)行日常護(hù)理工作，以促進(jìn)足部功能的保持，延緩足部并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］賈鳳春.影響老年糖尿病患者足部自我護(hù)理的因素及對(duì)策［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，3:146.

［2］李海燕.糖尿病患者足部感覺測(cè)試及潰瘍的預(yù)防［J］.中外醫(yī)療，2010，8:49.

［3］趙 穎.糖尿病病人足部預(yù)防護(hù)理知識(shí)與行為狀況關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，11:3220-3221.

［4］王 葵.糖尿病患者的足部護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(2):69-70.

［5］羅炬蘭.中醫(yī)護(hù)理在糖尿病足患者足部護(hù)理的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(6):120-121.