優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在燒傷病房的應(yīng)用效果

謝肖霞 陳楚芬 黃詩欣 廖培嬌

謝肖霞:女，本科，主管護師，護士長

2010年6月起，燒傷外科正式實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，通過1年來實施，我們不斷改進工作環(huán)節(jié)，優(yōu)化工作流程，在為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理方面取得了一些成效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 燒傷外科開放床位30 張，其中重癥監(jiān)護床6張，配有獨立燒傷專科手術(shù)室。護士16 名，均為女性。年齡21～42 歲，平均年齡(30.57 ±6.14)歲。主管護師4 名，護師5 名，護士7 名。本科學(xué)歷10 名，大專學(xué)歷6 名(其中在讀本科5 名)。工作20年以上1 名，工作11～19年5 名，工作5～10年5 名，工作5年以下5 名。

1.2 實施方法

1.2.1 改變護理模式，實行管床責(zé)任制 采用小組負責(zé)制與個人管床相結(jié)合，按年資、職稱及工作能力，每位護士負責(zé)1～3 名患者從入院到出院全過程，實行無縫隙護理，包括基礎(chǔ)護理、專科護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等全程護理服務(wù)。白天上班實行小組管床，分為4 個小組，每個小組負責(zé)6～8 例患者。

1.2.2 實施醫(yī)護共同查房 護士每天上午提前15 min 到病房進行床邊交接班，了解患者的病情及護理需求。晨間大交班后，管床護士與管床醫(yī)師進行床邊查房。

1.2.3 優(yōu)化入院、檢查及出院流程 制定各項檢查及患者出入院指引，病區(qū)設(shè)立“入院患者接診臺”，減少入院患者的等候時間，簡化患者出院手續(xù)，制作“辦理出院流程指引”，張貼于病區(qū)走廊中。每月組織住院患者護患溝通會，及時聽取患者的反饋意見，并改進工作。

1.2.4 設(shè)立流動護士站 改良工具車作為護士工作站前移至病房，使護士更貼近患者，主動服務(wù)患者。

1.2.5 簡化護理文書，縮短護理文書書寫時間 采用表格式的護理記錄，縮短護理文書書寫時間。

1.2.6 合理配置臨床護士，實施彈性排班 本科室臨床一線護士配備合理，病房實際床位數(shù)與護士數(shù)比例＞1∶0.4，所有護士依法執(zhí)業(yè)，每位新入職護士均必須取得護士執(zhí)業(yè)證并經(jīng)過工作能力評估合格方可獨立上崗。大面積燒傷早期給予特級護理，實行一對一護理，保證患者病情觀察及護理到位。護理人員實行動態(tài)管理，建立緊急情況下護理人力調(diào)配預(yù)案，每天設(shè)機動班。根據(jù)科內(nèi)護理人力現(xiàn)狀及各病區(qū)的工作特點，彈性、動態(tài)、合理調(diào)整護理人力，以滿足患者需要，保證護理質(zhì)量。

1.2.7 公示服務(wù)項目，接受監(jiān)督 根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》，結(jié)合病房實際，細化分級護理標準、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項目，在病房項目位置公示并遵照落實，接受患者和社會監(jiān)督。

1.2.8 夯實基礎(chǔ)護理，不依賴患者家屬或自聘護工護理患者修訂管床護士工作職責(zé)、指引及流程，明確職責(zé)，確保落實，每季度對護士進行崗位職責(zé)審核。全體護士參與晨晚間護理，為患者創(chuàng)造舒適、整潔的住院環(huán)境;責(zé)任護士對所管患者執(zhí)行全部護理工作，根據(jù)分級護理原則主動為患者提供床上擦浴、洗頭、會陰擦洗、口腔護理及翻身等基礎(chǔ)護理，做到人人參與基礎(chǔ)護理，責(zé)任護士100%落實基礎(chǔ)護理。為了確保由各層次護士分別為不同病情和需要的患者實施生活護理，科室定期組織護士長及護理骨干進行重病護理、生活護理、晨間護理質(zhì)量評比，通過多重措施的落實，確保患者生活護理及重病護理質(zhì)量，實現(xiàn)了“不依賴患者家屬或自聘護工護理患者”的目的。

1.2.9 深化專科護理 (1)制定相關(guān)疾病臨床健康教育路徑及燒傷專科健康教育手冊，使健康宣教更加規(guī)范、到位和高效。培訓(xùn)護士健康教育的方法與技巧，提高護士健康教育能力。(2)做好新入職護士培訓(xùn)及帶教工作。根據(jù)新護士培訓(xùn)帶教計劃，落實新入職護士導(dǎo)師制，即每名新護士有一名高年資、經(jīng)驗豐富的導(dǎo)師負責(zé)帶教，由導(dǎo)師對新護士進行一對一指導(dǎo)，新護士跟班學(xué)習(xí)，既有利于新護士的成長，又杜絕了差錯的發(fā)生。(3)加強護士查房機制，在疑難、危重患者業(yè)務(wù)查房中鍛煉臨床思維。每月組織一次全院危重患者護理聯(lián)合查房，護士長、護理組長每天進行危重患者業(yè)務(wù)查房。(4)做好出院患者電話隨訪。所有出院患者在出院1 周內(nèi)由管床護士進行電話回訪，并根據(jù)患者的情況給予必要的健康指導(dǎo)。

1.3 評價方法 由護理部作為第三方于每季度末對2010年6月～2011年8月的出院患者進行患者對護理工作滿意度調(diào)查;使用護士工作滿意度調(diào)查表、醫(yī)師對護理工作滿意度調(diào)查表對本病區(qū)護士、醫(yī)師進行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用描述統(tǒng)計。

2 結(jié) 果(表1)

表1 出院患者滿意度、護士工作滿意度、醫(yī)師對護理工作滿意度調(diào)查情況

3 討 論

3.1 提高住院患者滿意度 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，強化基礎(chǔ)護理，切實提高護理服務(wù)質(zhì)量［1］，實行管床責(zé)任制，住院患者有固定護士全程關(guān)注，患者感覺從入院開始就被護士關(guān)注，心理感覺比較踏實，而且護士始終對患者的檢查結(jié)果及時關(guān)注，并與管床醫(yī)師及時溝通，及時采取有效的治療措施，使患者的各項治療更加及時到位，有利于患者的康復(fù)。優(yōu)化入院、檢查及出院流程，簡化患者辦理出入院的手續(xù)，節(jié)省患者時間。患者對各項檢查治療的時間、地點更加明白，減輕了患者因環(huán)境改變而帶來的不便，減少護患矛盾，促進護患和諧。其次，在病區(qū)設(shè)置流動護士站簡化護理文書等舉措，提高了護士為患者服務(wù)的直接護理時數(shù)，使護士有越來越多的時間留在患者身邊，與患者心貼心，得到了患者更多的信賴［2］。護士在患者床邊工作，護士與患者溝通宣教時間也大幅度增加，使護士更加及時地掌握患者的病情，及時解答患者的疑問，消除患者的顧慮，護士主動服務(wù)意識增強，患者使用呼叫鈴的頻率下降。再次，責(zé)任護士對所管患者執(zhí)行全部護理工作，根據(jù)分級護理原則及患者的病情主動為患者提供床上擦浴、洗頭、會陰擦洗、口腔護理及翻身等基礎(chǔ)護理，不依賴患者家屬或自聘護工護理患者，及時解決患者的生活需要，發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，使患者真正得到實惠。因此，住院患者對護理工作的滿意度得到較大的提高。

3.2 有利于提高醫(yī)師對護理工作滿意度 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程中實行醫(yī)護共同查房，使醫(yī)護溝通更加及時，護士通過參與醫(yī)師的查房，及時了解所管患者的治療方案，有利于各項治療措施的及時落實。同時，在此過程中，注重專科護理的培訓(xùn)與指導(dǎo)，大大提高了護士臨床護理水平，各項工作落實到人，病房環(huán)境得到明顯的改善。

3.3 有利于提高護士工作滿意度 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程為責(zé)任護士角色轉(zhuǎn)變提供了新機會，豐富了責(zé)任護士角色內(nèi)涵，對責(zé)任護士的角色承擔(dān)進行了新的定位［3］。實施護士管床責(zé)任制護理，使護士自我實現(xiàn)的心理需求上升［4］，管床護士負責(zé)患者從入院到出院的全程護理，通過健康教育的落實，基礎(chǔ)護理的到位，促進了護患溝通，患者對護士工作的認可度提高了，也提高了護士職業(yè)自豪感［5］。

總之，通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，尤其是責(zé)任制承包護理，護士的自我價值感、工作自豪感得到提高。

［1］郭燕紅.2009年護理管理工作回顧與2010年展望［J］.中國護理管理，2010，10(1):5-6.

［2］秦 放，張 巖.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在護理管理中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(22):108-109.

［3］李育玲，王寶珠，李麗紅，等.責(zé)任護士在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房管理中的角色新定位［J］.護理研究，2011，25(2):348-349.

［4］張海平，肖 梅，王海燕.護士管床責(zé)任制護理模式的實施效果觀察［J］.護理學(xué)報，2010，17(11B):31-32.

［5］黃秀華，王 芳，梁鳳英，等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在呼吸內(nèi)科的實踐與效果評價［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(30):7509-7510.