新護士規范化培訓的實踐與管理

陳 雁 陳 璐

陳雁:女，本科，副主任護師，科護士長

護士規范化培訓是為完善畢業后護理學教育，對臨床護士所進行的專業培訓，是護理學科發展的關鍵環節，也是護理人才梯隊培養的重要任務之一［1］。對于剛剛走出校門進入臨床工作的新護士，怎樣盡快適應新的環境，實現從學生到專業護理人員的角色轉變，勝任臨床護理工作，是各級護理管理者關注的問題，它關系到護理隊伍的建設和護理服務質量［2］。我院自2006年以來對新分配的所有護士在完成崗前培訓的基礎上，增加3年的院內各專科輪訓，取得了較好的效果，現報道如下。

1 一般資料

2006年以來分配的新護士538 名，其中男17 名，占3.16%;女521 名，占96.84%。年齡20～23 歲。本科以上135 名，占25.09%;大專403 名，占74.91%。

2 方 法

2.1 輪訓方法 所有新護士崗前培訓結束分配科室后，第1年、第2年在全院的各專科輪訓(包括內科、外科、婦產科、急診科、手術室等)，第3年回分配的大科，由科護士長安排在大科內的科室繼續輪訓，每個專科培訓的時間半年，最少不得少于3 個月，每位護士培訓期間至少輪轉5 個科室以上。男護士則在重點科室如:急診室、手術室、ICU、血液透析室重點培訓，本科生輪訓急診室時安排在ICU 重癥患者的護理培訓。3年輪訓完成，護理部根據護士的志愿、科室的考評雙向選擇，再次調整科室。

2.2 輪訓內容

2.2.1 護理部制定輪訓的總目標 (1)具備專業護理人員的職業態度和職業道德。(2)熟悉醫院的工作制度。(3)熟練運用核心制度。(4)掌握臨床護理的工作方法。(5)熟悉臨床護理操作技能。(6)掌握《江蘇省實用臨床護理三基》基本理論部分。(7)掌握并能運用各種護理風險管理制度。

2.2.2 輪訓要求及內容 (1)在各輪訓科室完成兩份完整的護理計劃。(2)在各輪訓科室完成該專科讀書筆記2 篇，本科生另完成綜述1～2 篇。(3)3 個月內完成護理部及大科規定的基礎護理量化指標，如口腔護理200 例次，床上洗頭40 例次等，由帶教老師監督、考評。(4)自學《新編臨床護理指南》中的護理制度部分，半年后護理部組織考核。(5)完成各專科的帶教目標，如:在內科能運用護理程序，實施整體護理;外科能掌握手術患者的圍手術期護理，書寫各項術前準備工作，做好健康教育、心理護理和術后患者的護理;急診科能在急診和監護病房的護理工作中貫穿人文關懷的理念等。

2.3 帶教方法

2.3.1 選定帶教老師 帶教老師的素質直接影響培訓質量，在培訓中起主導作用，要求帶教老師必須具有大專以上學歷、護師以上職稱，有高度的責任心、扎實的的基礎理論知識及專業技能、良好的職業素養及溝通能力。每期帶教結束后召開討論會，聽取輪訓護士的收獲與意見，并且由輪訓護士填寫對帶教老師的評價表，年終對帶教老師進行綜合考核，不合格者取消帶教資格。

2.3.2 帶教 理論部分由主治醫師、護士長及高年資護士以多媒體形式每周1 次集中授課，操作部分每周星期一下午由總帶教老師專門進行各種技能的培訓，輪訓護士進行練習，周末進行考核。輪訓護士入新科室第1 周為熟悉階段，由專人介紹環境、工作制度、物品放置、護理記錄單的書寫等。第2周開始實行一對一帶教，帶教老師針對輪訓護士的個人情況，結合整體帶教計劃有效地落實技能訓練，做到教與學、示教與訓練、講評與考核相結合。第3 個月開始至輪訓結束實行雙班制帶教，帶教老師與輪訓護士值相同的班次，分別護理不同的患者，輪訓護士獨立完成本班職責，遇到問題主動請教帶教老師，帶教老師起質量控制及指導作用，確保患者的護理安全。

2.4 考核評價

2.4.1 考評標準 護理部依據客觀評價與主觀評價相結合的方法建立考核評價指標［3］。客觀評價是以基礎護理技術操作考核與理論考核的分數為量化指標，主觀評價是以新護士自我評價和他人評價(護士長、帶教老師對新護士的評價)相結合，將臨床實踐能力、工作態度、溝通交流技巧和應急能力的評價內容進行量化，制定新護士綜合能力評價表，作為主觀評價指標。

2.4.2 考評方法

2.4.2.1 階段考評 護理部安排1 名專職人員負責每月到各專科督查科室的帶教情況以及輪訓人員的目標完成情況;新護士輪訓期間單獨值晚夜班前，根據護理部的具備護士資格上崗前的考核要求，科室對新護士進行專業知識、技能、常用儀器使用和臨床突發事件處理等考核，合格者方可單獨值班;新護士在各專科輪訓結束前，依據工作情況測評表進行自我測評，護士長及帶教老師審核;科室依據專科制定的符合專科特點的技能考核項目對新護士進行考核。

2.4.2.2 終末考評 新護士完成3年規范化培訓后，護理部對新護士進行全面的考核評價:(1)按時完成輪訓計劃并無延期。(2)基礎護理操作、三基理論考核均達標。(3)勝任臨床各班次的工作，各輪轉科室護士長及帶教老師對新護士的評價均合格。(4)在培訓階段無嚴重差錯事故及患者投訴。(5)省廳的規范化培訓考試合格。

2.5 統計學方法 采用SPSS 19.5 統計軟件包進行統計學分析，計量資料的比較采用配對t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結 果(表1)

表1 培訓前后輪訓護士操作與理論成績考核得分比較(分，)

表1 培訓前后輪訓護士操作與理論成績考核得分比較(分，)

時間培訓前培訓后t 值P 值人數 理論得分 操作得分538 81.26 ±5.04 90.10 ±4.08 538 86.63 ±3.80 95.36 ±3.72 3.230 5.025 0.028 0.022

4 討 論

4.1 新護士規范化院內輪訓有利于優化人力資源，動態調配護理人員 合理配置護理人員的數量是人力資源配置的基礎［4］。為保證護理人力資源實行動態管理、綜合利用，我院把完成規范化培訓、并考核合格的護士作為護理人力資源庫的儲備人員，根據各病區收治患者數、護理工作量，有序地調配護士支援他科工作，以有限的人力資源完成大量的護理工作。如:重癥監護室患者數量多時，調配輪轉過ICU 的護士支援，她們對環境熟悉，掌握基本的危重患者護理，避免借調其他科室護士存在的問題。

4.2 可量化的科學考評方法和評價指標有利于對新護士綜合考評 嚴格而又科學的考核評價方法是有效培訓的保證［3］，采用的客觀評價與主觀評價相結合的方法，建立科學的考核評價指標。新護士在培訓期間，各科室根據科室的特點對新護士制定具體理論考核內容、操作考核項目，考核由所在科室的護士長及帶教老師共同考核，保證客觀性，所有成績記錄在護士在職培訓登記手冊。除科室考核外，護理部成立培訓小組定期對科室培訓計劃完成情況進行督促檢查。培訓結束后，科室所有護理人員對新護士按照綜合能力測評表進行綜合考核，對綜合考核不過關者，由負責培訓的科室查找原因，檢討培訓落實情況并重新考核。

4.3 新護士規范化院內輪訓有利于發展其護理專業價值觀 護士職業價值觀是被護理專業人員所公認的、通過訓練學習而內化形成的行為準則，它指導專業成員的決策和行為，是護理人員提供高質量護理服務的基石［5］。有研究認為［6］，護生在畢業時護理專業價值觀的發展并不完善，必須在護理實踐中得以發展。我院的護理團隊擁有共同認可的核心價值觀:誠信、溫馨、關愛。新護士在各專科輪訓的過程中，帶教老師及時指導與幫助新護士解決臨床工作中遇到的問題，教會她們在待人接物、言談舉止等方面的技巧，提升了她們的專業認同感和自豪感。她們也通過學習和觀察其他護士言行舉止，逐步形成自身的專業態度、信念和道德。

4.4 新護士規范化院內輪訓有利于新護士、帶教老師共同成長 由于歷史的原因，目前醫院臨床護士隊伍的總體素質偏低，高年資護士雖然臨床實踐能力強，但學歷普遍偏低，理論知識較匱乏，理論與實踐的融會貫通能力也相對較差［7］，而帶教老師的醫德、工作態度和自身的技能等因素對新護士有很大的影響，我院注重規范化培訓帶教老師的選拔和培訓，選擇高年資、有經驗和有責任心的護士從事規范化培訓的帶教和考核工作，同時加大對師資的培訓，每年開辦一期帶教老師培訓班，集中培訓包括護理新理論、新知識和臨床技術操作，并請院校老師講授授課技巧，促使臨床帶教老師的水平不斷提升。而新護士中大部分具備本科、研究生等高學歷，理論知識方面優勢明顯，但臨床經驗相對不足，通過帶教老師的指導，很快適應工作環境，將所學的理論知識與臨床實踐結合，增強其觀察、綜合分析和有效解決問題的能力。

4.5 新護士規范化院內輪訓有利于增強其職業歸屬感 組織歸屬感是員工所處的一種狀態，并希望以其成員身份共同促進組織目標的實現。我院在安排新護士輪轉前，先指定掛靠科室，安排固定帶教老師，輪轉期間老師需定期與她溝通，了解學習、培訓情況，有困難時協助解決。而輪轉期間醫院給予的所有福利、待遇均由該科負責安排，消除其漂浮感。輪轉到科室，護士長也熱情、主動接待，選擇具有豐富臨床經驗、素質較高的護士擔任帶教老師，對于她們在工作中的亮點及時表揚，不足之處不指責、不當眾批評，共同分析原因，探討解決問題的方法，建立和諧、關愛、相互支持的人際關系可緩解工作中的緊張狀態，使其順利融入集體，很快承擔該科室的護士角色。

綜上所述，護士規范化培訓是現代護理學科發展的要求，是護理人力資源管理的重要組成部分，對于新畢業的護士進行系統、規范的培訓是護理人才選拔和培養的基礎，也是保證護理質量的重要因素。經過6年的實踐，醫院年輕護士的整體水平得到提高，但新護士自身對規范化培訓的方式、安排、個性化的要求等還有待進一步完善。

［1］張洪君，駱金鎧.本、專科護士規范化培訓的組織實施管理［J］.中國護理管理，2006，6(2):19-20.

［2］劉義蘭，王桂蘭，趙光紅主編.現代護理教育［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2002:289-296.

［3］蔡 虻，姚 莉，孫 紅，等.新畢業護士規范化培訓方法的探討［J］.中華護理雜志，2003，38(4):290-292.

［4］陸小英，葉文琴，張玲娟.護理人力資源配置的研究進展［J］.護理管理雜志，2008，8(1):25-27.

［5］楊支蘭，李秋萍.護理專業價值觀研究進展［J］.護理研究，2006，20(3A):568-570.

［6］Schank MJ，Weis D.Exploring commonality of professional values a mong nurse educators in the U.S.and England［J］.Journal of Nursing Education，2000，39(1):41-44.

［7］崔玉順，金紅梅，吳美福，等.淺談護士規范化培訓中存在的問題及對策［J］.國際護理學雜志，2006，25(5):3742-3746.