60歲以上老年女性患者藥物不良反應分析

魏曉英

魏曉英:女，本科，主管護師

老年人一般是指60 歲以上的成年人。老年人由于機體衰老出現了各方面問題，需要藥物治療，隨著年齡的增大藥代動力學行為有明顯的改變，如藥物的吸收、生物轉化和排泄能力減弱，對藥物處置能力及藥物的反應性相應降低，多種疾病的存在和同時服用多種藥物，使藥物的體內過程復雜化，由此產生的不良反應所帶來的風險也隨之增加［1-3］。老年人用藥的不良反應嚴重程度較高，甚至會導致患者死亡。本文就對我院60 歲以上老年女性患者出現藥物不良反應的原因進行分析，并實施相應的護理干預措施，現將治療體會報道如下。

1 臨床資料

我院2011年2月～2012年1月出現藥物不良反應的60歲以上老年女性患者67 例，對患者的基本情況、用藥情況、不良反應程度、護理和轉歸情況分別記錄并進行分析。年齡62～78 歲，平均71.3 歲。所有患者均患有兩種或兩種以上疾病，其中糖尿病50 例，慢性腎功能不全35 例，心腦血管疾病28 例，消化系統疾病26 例，陰道炎等生殖系統疾病15 例。

2 不良反應的臨床表現

臨床表現中以皮膚及附件出現不良反應居多，生殖系統不良反應最少。其中15 例出現皮膚及附件不良反應，臨床表現為注射部位靜脈炎及局部出現皮疹、瘙癢、蕁麻疹;13 例出現心臟和循環系統不良反應，臨床表現為心衰、胸悶、血壓異常、心慌、房顫、心律失常;8 例出現中樞神經系統反應，臨床表現為躁動、寒戰、高熱、頭暈、惡心等;7 例呼吸系統出現不良反應，臨床表現為喘憋、咳嗽、氣短、呼吸困難;3 例出現消化系統反應，臨床表現為腹瀉、肝功能降低、嘔吐;2 例血液系統出現不良反應，臨床表現為白細胞減少;2 例陰道出血;6 例中樞神經系統合并消化系統出現不良反應;5 例呼吸系統合并血液系統出現不良反應;4 例皮膚合并心臟循環系統出現不良反應;2 例皮膚、心臟合并中樞神經系統出現不良反應。

3 對癥治療和護理結果

針對67 例不良反應患者給予抗過敏、激素、糾正水電解質及酸堿失衡、調節菌群等對癥處理，其中1例抗過敏治療死亡，共6 例無效，其他均有不同程度的好轉和治愈，見表1。

表1 患者不良反應對癥治療結果 例(%)

4 討 論

隨著年齡的增長，老年人身體機能逐漸減退，如腦細胞減少，腦血流量下降，心血管調節功能降低，白蛋白減少，對藥物敏感性的改變，導致機體在應激狀態下自身調節能力降低［4］。發生不良反應的老年女性患者大部分患有兩種或兩種以上的基礎病，與老年男性相比，老年婦女生理性雌激素水平下降，多發高脂血癥、動脈硬化及骨質疏松癥等慢性病癥，不良反應的治療更為復雜，恰當的護理對減少和預防藥物不良反應的發生有重大意義［5］。

老年女性患者反應遲鈍，言語溝通障礙［6］，到醫院就診時，醫務人員應耐心詳細詢問患者的藥物過敏史，尤其對于過敏體質的患者對近幾周內的用藥情況，即使是非處方用藥及中藥，也要充分考慮可能出現的情況，嚴格遵守藥物皮試的使用規定，并做好救治準備。在靜脈滴注開始的30 min 內密切觀察病情，及早發現，及時給予抗過敏藥，避免發生嚴重后果［7］。

老年女性患者皮膚松弛，血管條件差，伴有血管循環不良、血管脆性大、動脈硬化等情況，輸液過程中易出現疼痛、痙攣、滲出，輸液不暢發生率較高［8］。本文中10 例出現靜脈炎，其發生與靜脈輸入大劑量頭孢菌素類抗菌藥物有關。當發生靜脈炎時，立即停藥，用熱水袋熱敷或用土豆片貼敷。在預防靜脈炎方面，首先指導患者在靜脈輸液前排空大小便，合理選擇血管、穿刺位置、進針角度并避免靠近關節、硬化、感染、靜脈竇的血管，避免多次反復穿刺同一根血管，其次，在輸液中隨時巡視沿靜脈走向有無條索狀改變或血管變粗、發紅。老年人用藥劑量較成年人為少，適宜使用最小的藥物劑量，一般為成人用量的1/2～3/4，或根據個體化情況調整給藥劑量［9］。總之，護理人員在靜脈輸液護理中，應重視患者的需求，對不同疾病的患者進行有針對性的宣教、指導，說明輸液的目的、注意事項、輸液速度的控制、藥物反應等［10］。

低血壓是老年婦女合并用藥臨床常見的不良反應，尤其在藥物增量的幾天，出現明顯利尿或者嚴重低鈉血癥者［11］。當靜脈應用血管擴張劑時，叮囑患者臥床休息，不要隨意下床活動，避免突然坐起或突然由蹲位變為站位，必要時動態監控血壓。給藥時，血壓低于用藥前10～15 mmHg，并伴隨面部潮紅、出汗、惡心、煩躁不安、頭痛、心悸等，立即減慢或停止輸液，并通知醫師處理。

老年女性患者的心理和生理變化巨大，社會角色的改變、與子女分開、喪偶或收入降低等因素使得老年女性患者在心理層面出現乏味、低落和寂寞，同時感覺、心血管、中樞和泌尿等多個系統功能減退，表現行動遲緩、活動減弱、固執和疑心重等特點［11］。醫護人員要了解老年患者的特殊心理，與患者溝通，必須注意講話的方式和態度，避免強迫和命令的溝通語氣，尤其要說明各項治療操作的原因和效果，告知患者不要將暫時的病情穩定看成是疾病痊愈而不再堅持用藥，不要誤信廣告藥、偏方藥，擅自換藥物治療或過分崇拜貴重藥［11］。用通俗易懂的語言解釋回答老年女性患者的疑問，使患者正確認識自身的病情，通過有效的溝通使患者感到安全，為建立良好的護患關系打下基礎。

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