消毒供應中心管腔器械清洗效果監測

趙文穎 孫立新 劉素哲

趙文穎:女，本科，主管護師，護士長

管腔器械清洗一直是人們長期關注的問題，如吸宮管、吸引器頭、戳克(腹腔鏡)、硬式內鏡和軟式內鏡等，都是臨床上所常用的醫療器械和設備［1，2］，此類器械的清洗一直是困惑消毒供應中心的難題。

為解決以上問題，本科引入能夠有效清洗管腔器械的去生物膜清洗劑(Matrix)，通過采用三磷酸腺苷(ATP)熒光技術比較引入前后管腔器械相對熒光強度(relative light units，RLU)的變化水平，來客觀地衡量管腔器械清潔度，為管腔器械清洗提供一個更先進的手段，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 重點選取四種常用管腔器械:吸宮管、吸引器頭各40 個，測量腹腔鏡和胃鏡各20 次處理后結果。分別用Matrix 清洗劑和普通酶洗劑來清洗，清洗方式采用常規手工清洗，采樣人員經統一培訓，根據衛生部《消毒技術規范》(2002版)和ATP 熒光監測儀器的操作指導，使用管腔專用采樣器采集樣本。

1.2 采集方法 (1)技術人員用取樣器擦拭表面。(2)ATP被收集到取樣器頂端。(3)將取樣器放入Accupoint，讀數過程將在10 s 內完成。(4)結果以數字形式顯示，并標注通過，臨界值或不通過。(5)讀數結果將與測試區域時間和日期一起存儲。

1.3 統計學方法 采用PEMS 3.1 統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

比較Matrix 清洗劑和普通酶洗劑處理后，4 種管腔器械內徑RLU 結果的數值范圍，結果如表1 所示，吸宮管、吸引器頭、腹腔鏡和胃鏡活檢口的RLU 數據結果，Matrix 清洗劑處理后RLU 數值分布區間都要明顯小于普通酶清洗劑。

表1 兩種清洗劑處理后ATP 讀數范圍比較()

表1 兩種清洗劑處理后ATP 讀數范圍比較()

項目 樣本量 Matrix 普通酶洗劑 t′值 P值吸宮管40 124 ±75 1700 ±532 18.5524＜0.05吸引器頭 40 45 ±16 800 ±126 37.5952＜0.05腹腔鏡 20 123 ±46 3300 ±230 60.5742＜0.05胃鏡活檢口20 2323 ±789 33232 ±1347 88.5479＜0.05

3 討 論

管腔類設備難以清洗的原因包括:(1)管腔類結構容易被污染，污染以后較難清洗。管腔器械結構特殊，比如管徑狹小、管路結構狹長，容易吸引入患者血液和分泌物，手術后不及時清洗容易造成有機物沉淀在管腔內部，而且清洗時很難洗刷到，易滋生生物膜［3］。(2)分散式清洗消毒管理程序，增加感染機率。醫院分散式管理，由臨床人員輪班派人來處理各自科室使用后的管腔器械，而不同管腔器械都有各自的清洗消毒規范，指派的人員因為缺少相關培訓知識及技能，不能徹底清洗器械。(3)快速有效地監測處理后的管腔器械清洗消毒效果的方法較少。管腔器械結構復雜，內徑不可能采用肉眼常規觀察，需要借助其他監測手段比如ATP 監測、蛋白染色和結晶紫染色等。所以，能夠有效徹底清洗管腔器械是目前醫院供應室清洗消毒方面所需要重點關注的問題。管腔器械的清潔水平判斷是一個比較復雜的問題，常規表面擦試細菌培養難以開展，而且不能夠對器械結構破壞，所以內徑結構清潔情況就難以判斷。ATP 熒光監測法可檢測到微生物、植物和動物細胞等各種來源的ATP，研究數據表明ATP 熒光監測法和微生物計數結果具有一定的相關性，相關系數位于0.67～0.90［4］，而且ATP 熒光檢測儀器配有專用于管腔器械監測的長頭檢測器，可以借助ATP 熒光檢測方法判斷管腔清潔情況。

本研究顯示，去生物膜清洗劑Matrix 對管腔器械的清洗能力要明顯強于普通酶洗劑，Matrix 清洗劑專門用于去除管腔生物膜的清洗劑，對管腔器械清潔能力明顯要高于含酶清洗劑，這樣的研究結果在其他報道中也同樣得到證實［5，6］。

4 小 結

選擇合理的管腔器械清洗劑能夠明顯提高管腔器械的清洗效果，同時借助ATP 熒光檢測法能夠有效用于管腔器械清洗效果監測，值得消毒供應中心在管腔器械清洗使用中推廣。

［1］胡憲蘭，張汝燕，陸亞慧.管腔類器械的消毒管理［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19(1):27.

［2］豐優華.管腔器械的清洗消毒管理［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(14):3046.

［3］Fang Y，Shen Z.Cao Y，et al.A study of the efficacy of bacterial biofilm cleanout for gastrointestinal endoscopes［J］.World J Gastroenterol，2010，16(8):1019-1024.

［4］Lewis T，Griffith C，Gallo M，et al.A modified benchmark for evaluating the cleaning of some hospital environmental surfaces［J］.J Hosp Infect，2008，69(2):156-163.

［5］任 偉，黃 茜.不同清洗劑對內鏡生物膜清除的效果評價［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(7):1382-1384.

［6］黃配佳，劉 巖，丁志平.生物膜特效清洗劑MatrixTM 對呼吸管路生物膜的清除效率評價［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(22)，4759-4761.