強化心理干預對帕金森病患者認知功能的影響

凌衛仙 周 俊 余蔚菲

凌衛仙:女，大專，主管護師，護士長

帕金森病(Parkinson′s disease，PD)是一種以運動功能障礙為主的神經系統變性疾病，多伴隨有認知、執行功能障礙等癥狀［1］。年齡、起病年齡和病程對PD 的認知功能也有重要影響，抗帕金森病藥物對認知的影響也是一個復雜的因素。藥物、認知功能、康復訓練均可改善病情，同時，在臨床工作中我們發現心理護理對帕金森病患者認知功能及心理狀態均有積極的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年10月～2012年4月在我院神經內科住院的8 0 例PD 合并認知功能障礙的患者。入組標準:(1)PD 的診斷標準參考中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組制定的帕金森病的診斷標準［2］。(2)年齡18～80 歲。排除標準:(1)帕金森綜合征。(2)聽力及語言表達障礙者。(3)既往有精神病史。按隨機數字法將其分為治療組41 例和對照組39 例。治療組男20 例，女21 例。平均年齡(59.48 ±10.55)歲。平均病程(4.90 ±2.35)年。平均受教育年限(9.76 ±3.45)年。對照組男18 例，女21 例。平均年齡(60.60±11.74)歲。平均病程(5.68±1.87)年。平均受教育年限(10.31±3.90)年。兩組患者在性別、年齡、文化程度及病程方面比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均根據病情給予常規治療與護理，并輔以必要的心理疏導，例如:(1)與患者建立良好的護患關系，介紹病區環境、治療時間和程序等，消除患者的陌生感與緊張感。(2)向患者介紹疾病的相關知識以及治療的目的、原理、注意事項，讓患者充分認識到治療的重要性與必要性。(3)多與患者交談，傾聽患者的主訴，鼓勵患者面對現實。治療組在常規治療的基礎上強化心理干預，由經過專門培訓的護士進行，具體方法如下:(1)放松治療。指導患者自然端坐、閉目養神，手掌平放于膝蓋，集中意念，平緩均勻地呼吸4～5 min，讓患者放松肌群，并將此感覺延續到全身，最后緩慢睜開雙眼，1 次/d，30 min/次。(2)情緒轉移法。根據患者的年齡、性格、教育素養等特點，發掘患者的興趣愛好，轉移患者對自身疾病的關注，選擇輕音樂或歡快的影視作品供患者欣賞，以幫助患者放下心靈的包袱，緩解精神痛苦。(3)合理發泄負性情緒。指導患者如何建立積極情緒，如創造能表達情緒的環境，與病友交談、給親朋好友打電話等;從生活中去體驗積極向上的感受，努力對生活滿懷信心，發展積極的自我評價;掌握有效解決問題的方法。(4)集體心理治療。組織在同一期間住院的患者參加集體心理治療，充分調動集體成員間的互助性、暗示性和互動性，以增進療效。心理干預持續3 周。

1.3 評定指標 (1)認知功能。采用蒙特利爾認知評估量表(MOCA)［3］、簡易精神狀態量表(MMSE)［4］以評估其智力情況。MOCA 量表為輕度認知功能損害的篩查工具，包括視空間執行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力等8 個方面的認知評估，共30 分，如受試者受教育年限小于12年則在測試結果上加1 分，得分≥26 為正常。MMSE 量表包括定向、記憶、計算、語言、視空間、運用及注意等10 個方面的測試，共30 個條目，總分30 分，根據不同文化水平劃定判斷標準，文盲組≤17 分，小學組≤20 分，中學或以上組≤24 分判斷為認知功能受損。(2)心理狀態。采用17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［5］評定，總共17 項，如總分超過24 分可能為嚴重抑郁;超過17 分可能是輕或中度的抑郁;小于7 分則表明沒有抑郁癥狀。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0 軟件進行統計，兩組患者的MMSE、MOCA、HAMD 量表評分均采用兩獨立樣本t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組治療后相關指標比較(分，)

表1 兩組治療后相關指標比較(分，)

組別治療組對照組t 值P 值例數MOCA MMSE HAMD 41 18.05 ±2.12 20.90 ±2.35 18.85 ±3.58 39 16.44 ±2.28 19.15 ±2.39 22.87 ±4.16 3.2727 3.3018 4.6399＜0.05＜0.05＜0.001

3 討 論

PD 患者主要損傷為黑質內神經元的喪失、紋狀體內多巴胺的衰竭以及被蓋區放射到額葉新皮質區的多巴胺能神經纖維的損傷，故存在介導工作記憶及策略記憶的前額-紋狀體記憶系統的損害［6］。MOCA 是一種篩查輕度認知障礙(MCI)的量表，其篩查MCI 的靈敏度顯著優于MMSE［3］，但MOCA診斷MCI 特異性低于MMSE，因其各項認知領域的設計難度較MMSE 稍大，故不適于較嚴重認知功能受損人群，如中晚期癡呆患者。

本研究采用MOCA 量表與MMSE 量表聯合評估患者認知功能，準確的評估了患者認知功能。本研究結果表明，采取心理護理措施后患者的認知功能有了明顯改善，是一種行之有效的方法。

PD 患者常伴有部分精神障礙，以抑郁為主，其發病機制尚未完全清楚。目前多數學者認為，抑郁并非繼發于PD 以及由此引起的心理應激、適應障礙，與抗帕金森病的藥物治療也無關，可能抑郁和PD 存在相同的發生機制。抑郁癥狀對患者的生活質量及預后有著重要影響，同時，抑郁也可損害患者的認知功能，本研究結果表明，心理護理對患者的抑郁有積極的改善作用，與其他研究結果一致［7］。

總之，心理護理可使PD 患者認知功能、心理狀態得到一定的康復。護士可通過綜合護理工作中進行簡單易行的心理護理而改善患者的生活質量及預后，提高臨床療效。

［1］Piovezan MR，Teive HA，Piovesan EJ，et a1.Cognitive function assessment in idiopathic Parkinson′s disease［J］.Arq Neuropsiquiatr，2007，65(4A):942-946.

［2］中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組.帕金森病的診斷［J］.中華神經科雜志，2006，39(6):408-409.

［3］Nasreddine ZS，Phillips NA，Bedirian V，et al.The monhtreal cognitive assessmcnt，MOCA:a brief screening tool for mild cognitive impairment［J］.J Am Geriatr Soc，2005，53(4):695-699.

［4］彭丹濤，許賢豪，劉江紅，等.簡易智能精神狀態量表檢測老年期癡呆患者的應用探討［J］.中國神經免疫學和神經病學雜志，2005，12(4):187-190.

［5］張明園主編.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1998:121.

［6］Park KW，Kim HS，Cheon SM，et a1.Dementia with lewy bodies versus alzheimer′s disease and parkinson′s disease dementia:a compafison of cognitive profiles［J］.J Clin Neurol，2011，7(1):19-24.

［7］趙秀彩，范利斌，吳 純，等.綜合心理護理對帕金森病患者的影響［J］.臨床誤診誤治，2011，7(24):102-104.