針對性心理支持對早期宮頸癌術前患者的影響

馬 麗 賀小蘭 高 萍 李錦蓮

馬麗:女，大專，副主任護師

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，臨床治療主要以手術切除病變組織以及放化療進一步殺滅微小病變組織為主，其中手術治療是不可或缺的重要環節。該病預后較差［1］，但隨著患者健康意識的提高和婦科體檢的日益普遍，許多患者能夠在早期發現病情，從而在很大程度上改善預后。對于手術患者來說，術前患者容易發生緊張、焦慮等悲觀情緒，可能會影響到手術的順利進行和術后康復。因此，我們采用針對性的術前心理支持，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年9月～2012年1月在本院接受手術治療的早期宮頸癌患者41 例為研究對象。年齡32～59 歲，平均35.6 歲。未育7 例，已育34 例。根據TNM 分期，Ⅰ期患者23 例，Ⅱ期患者18 例。所有患者均無明顯的淋巴結轉移或病癥遠處轉移，無其他婦科疾病和精神疾患，決定采用手術治療。

1.2 方法 術前3 d，我們展開病房巡視，加強與患者及其家屬的溝通交流，了解患者的情緒狀況和身體狀況，并結合患者的病歷資料，如年齡、生育情況、病情進展、手術方案等，對患者進行綜合評估，給予針對性的心理支持，主要如下:

1.2.1 針對病情的心理支持 一般來說，患者已經對自己的病情有了相對客觀的了解，但比較擔心自己是否能夠順利康復。首先我們告訴患者，由于患者的病情處于早期，手術治療是非常有效的，可以完全切除或大部分切除病變組織，配合相關的放化療，可以進一步降低復發的可能性，而且，在治療康復后，患者定期到醫院復查，通過長期的監測，可以及早發現微小病變，即使有復發，也可以及時采取措施，所以不是復發就意味著生命結束。總之，相關的監測和治療手段，可以最大程度上的降低病情對患者的影響。其次，我們告訴患者，疾病的治療效果和術后的復發率，與患者的心情以及不同心情下的行為有很大關系［2］。因此，患者應該保持相對穩定、輕松的心情，積極遵守相關的生活調理注意事項。

1.2.2 針對手術的心理支持 由于宮頸癌手術相對復雜，術后康復期長，在比較長的時間內患者都不能正常生活，因此，患者比較擔心手術的安全性和對術后生活的影響。首先我們告訴患者，每例患者的手術，都是經過慎重評估后決定的，在術中醫師、麻醉師和護士都會認真操作，而且還有嚴密的生命指標監測系統，能及時發現異常。即使有異常，手術室也配有完善的急救設備，總之，宮頸癌手術的安全性是很高的，患者沒有必要過多擔心。其次，我們告訴患者，術后要留置尿管，而且手術操作以及麻醉對患者短時間內肯定是有一定影響的，患者的生活會有一定的不便。但是這種不便是暫時的，康復期的住院服務非常完善，基本可以滿足患者的生活需求，患者有個別的要求也可以向護士提出來，會在合理范圍內得到妥善的解決。

1.2.3 針對生理功能的心理支持 對于未育患者來說，手術后不能生孩子是很大的遺憾和打擊。直接的勸說可能達不到效果，應引導患者接受現實。我們告訴患者，宮頸癌疾病即使不采取手術治療，也很難順利生育，即使能生育，分娩的風險也很大，而且如果堅持妊娠，可能由于治療時間的推遲，宮頸癌的病情會進一步發展，可能會錯過最佳的治療時期而導致預后變差，到時候的打擊更大。患者在此時采取手術，至少能在很大程度上保證自身的生命安全。此外，還有一部分患者，擔心手術會導致女性生理特征的缺失，雖然對日常生活無明顯的影響，但由此產生的心理影響是比較持久的。對這兩類患者，我們發動患者家屬對其加強關懷和支持，讓患者感受到親人的溫暖，減少心理顧慮，雖然使其完全釋懷比較困難，但至少可以讓患者情緒保持相對的穩定狀態。

1.3 評價方法 在術前3 d 和術前1 d 的晚上對患者統計心理狀態，采用心理癥狀自評量表(SCL-90)。SCL-90 包括軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性共9 個項目，得分越高，表示情緒狀態越差［3］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0 統計軟件，心理支持前后41 例患者SCL-90 心理評估量表各項指標評分比較采用自身配對t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 心理支持前后患者SCL-90 各項評分比較(分，)

表1 心理支持前后患者SCL-90 各項評分比較(分，)

項目 心理支持前(n=41)心理支持后(n=41)t 值 P值軀體化1.98 ±0.33 1.35 ±0.24 9.886＜0.01強迫癥狀 1.65 ±0.35 1.42 ±0.31 3.150＜0.01人際關系 1.93 ±0.33 1.41 ±0.30 7.466＜0.01抑郁 1.91 ±0.47 1.42 ±0.32 5.518＜0.01焦慮 1.94 ±0.35 1.39 ±0.31 7.532＜0.01敵對 1.67 ±0.31 1.37 ±0.25 4.824＜0.01恐怖 1.78 ±0.31 1.31 ±0.23 7.796＜0.01偏執 1.83 ±0.36 1.42 ±0.21 6.299＜0.01精神病性1.49 ±0.28 1.28 ±0.22 3.776＜0.01

3 小 結

宮頸癌發病原因較為復雜，一般認為與性生活紊亂、頻繁以及飲食、遺傳等因素有關［4］。患者術前的負面情緒主要來自于兩方面:對病情、手術的擔憂和對術后女性特征改變的顧慮。前者可以通過護士給予相關的健康宣教，解除或緩解患者的疑惑，穩定患者的心理狀態。對于后者，雖然護士能做一部分的心理支持工作，但患者主要的顧慮來自于家庭成員的看法，所以家屬的支持非常重要［5］。所以護士除給予患者直接的心理支持外，還有必要間接發動患者家屬給予患者支持。我們根據患者負面情緒產生的原因，給予針對性心理支持，從臨床統計來看，患者SCL-90 心理評估量表各項指標均有顯著性改善，均順利手術。提示針對性的術前心理支持應用于早期宮頸癌患者，對于改善患者情緒和促進手術順利實施具有重要意義，值得臨床推廣應用。

［1］王登鳳，胡麗娜.宮頸癌的預防研究進展［J］.腫瘤預防與治療，2008，21(4):349-352.

［2］丁 慧，鄭 敏，李俊東，等.頸管型宮頸癌預后的影響因素分析［J］.醫學信息，2010，23(5):1235-1237.

［3］郝元濤，方積乾.世界衛生組織生存質量測定量表中文版介紹及其使用說明［J］.現代康復，2000，4(8):1127-1129，1145.

［4］彭文英.宮頸癌的術前心理調查分析［J］.內蒙古中醫藥，2011，13(15):179-180.

［5］王家蘭，鹿安琴.宮頸癌患者的心理分析及護理［J］.河北醫藥，2011，33(23):3667-3668.