精神因素對高血壓的影響及治療對策

鄭芳武

由于現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，工作壓力大且無規(guī)律、事務繁雜、長期緊張，易導致睡眠障礙、焦慮、煩躁等精神因素地發(fā)生，進而引起血壓升高或血壓不能降到理想的范圍。因此干預患者的精神因素對于降低血壓水平尤為重要，本研究對高血壓伴精神癥狀患者給予地西泮治療，取得很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選擇2010 年1 月—2011 年1 月在我院就診的高血壓伴精神癥狀患者352 例，將其患者隨機分為治療組175例和對照組177 例，其中治療組男106 例，女69 例，年齡35～75 歲； 對照組男115 例，女62 例，年齡38 ～78 歲，兩組患者的年齡、性別、病程、血壓情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(見表1) 。

1.2 納入標準 入選標準： 患者存在的精神因素包括： 睡眠障礙、焦慮、煩躁、心情不穩(wěn)定(排除有軀體其他疾病和精神障礙) 。高血壓診斷標準： 參考《中國高血壓防治指南》2005 年修訂版的高血壓診斷標準［1］。性別不限，選擇年齡＞30 歲的成年人，因這個年齡段的人群精神癥狀比較突出。患者知情同意。排除標準： 在入選前1 個月內服用過抗精神病藥物、抗抑郁藥物、酗酒者、藥物依賴者、已知對苯二氮卓類過敏者，Hamiltion 抑郁量表(HAMD) 分≥16 分［2］者。不配合本試驗者，不愿堅持或對地西泮有顧慮者，失訪者，以及中途服用其他類別的抗抑郁藥物者。

1.3 治療方法 所有患者進入本試驗停用催眠、抗精神病、抗抑郁藥物，不服用具有鎮(zhèn)靜作用的保健品和食品。兩組患者日常服用的降壓藥物不變(ACEI、ARB、鈣拮抗劑、β 受體阻滯劑、利尿劑) ，治療組給予地西泮10mg，3 次/d； 對照組給予地西泮模擬藥1 片，3 次/d。均7d 后開始隨訪，療程為28d，記錄血壓、睡眠、情緒情況。

1.4 觀察指標 治療前、后均制表統(tǒng)計患者的睡眠障礙量表(SDRS) 、漢密爾頓焦慮量表(HAMA) 和袖帶坐位血壓峰值。目標血壓＜140/90mmHg，SDRS 評分總分減分率≥50%為有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用t 檢驗、Fisher 精確概率檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化 入選時的血壓水平無顯著差異，在治療的第7 天治療組的血壓水平就開始下降，在第14、28 天時隨著患者精神狀態(tài)的改變，其血壓水平下降更加明顯，對照組在治療的第7、14、28 天血壓水平都沒有明顯的變化，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表2) 。治療組血壓達標率為45.7% (80 例) ，對照組達標率為10.7%(19 例) ，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05) 。

2.2 SDRS 和HAMA 評分的比較 治療組在治療階段SDRS 評分分值逐步降低，對照組在治療階段SDRS 評分分值無顯著變化。于治療的第14、28 天，治療組的SDRS 評分分值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01) 。治療組SDRS 評分總有效率為66.2% (116 例) ，對照組總有效率為15.8%(28 例) ，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01) 。治療組在治療的第7 天其HAMA 分值下降而對照組無明顯變化，第14、28 天治療組前后減分差明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01，見表3) 。

3 討論

在臨床治療過程中常發(fā)現(xiàn)精神因素對高血壓的影響很大，其中焦慮、煩躁、睡眠障礙與高血壓關系密切，也影響到治療效果，使血壓不能下降到較理想的范圍，血壓波動大。時間長了就會導致相關疾病的發(fā)生發(fā)展，造成不可預測的嚴重后果。本研究主要觀察應用地西泮治療后高血壓患者的血壓變化和精神癥狀的變化，結果發(fā)現(xiàn)： 地西泮能改善高血壓患者的精神狀態(tài)，進而使血壓更容易控制，目標血壓(＜140/90mmHg) 達標率治療組為45.7% (80 例) ，這說明精神因素對高血壓患者的血壓有顯著影響，改善患者的精神狀態(tài)有利于改善其血壓狀態(tài)。其原因可能是： (1) 精神癥狀的存在可能使患者的大腦皮質興奮性呈現(xiàn)持續(xù)亢奮，導致血壓升高，血壓的升高反過來又會使患者對自己的病因病情及預后產(chǎn)生擔心和疑慮，加重患者精神方面的癥狀。(2) 長期精神因素的存在會使腎素－醛固酮－血管緊張素系統(tǒng)紊亂，使血壓升高。根據(jù)上述機制選用地西泮治療一方面可消除或減輕其精神緊張、焦慮、煩躁、睡眠障礙、激動、恐怖的情緒，恢復大腦皮質興奮、抑制平衡，另一方面也可使醛固酮分泌減少，共同達到使血壓下降之目的。地西泮為苯甲二氮卓類的代表藥物，作用類似氯氮卓而較強，小劑量時即有抗焦慮作用，能改善患者緊張、憂慮和恐怖癥狀； 隨劑量增加可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和催眠效應，其安全高效短期應用不良反應少。

綜上所述，地西泮治療高血壓患者焦慮、煩躁、睡眠障礙等精神因素有著顯著的療效，進而使血壓波動減小，并能平穩(wěn)降壓致比較理想的范圍，臨床醫(yī)生在治療高血壓的同時應注意患者的精神狀態(tài)，影響高血壓的因素眾多，精神狀態(tài)是易被忽視的一方面，考慮到精神因素是今后治療高血壓的重要因素，在治療中更容易控制血壓到理想水平。本研究旨在提醒臨床醫(yī)生精神因素影響高血壓的重要性及研究結果對今后工作的指導意義。

表1 兩組治療前一般資料比較(±s)Table 1 Comparison of general information between two groups before treatment

表1 兩組治療前一般資料比較(±s)Table 1 Comparison of general information between two groups before treatment

組別 例數(shù) 年齡(歲)睡眠障礙、焦慮，煩躁時間(年)高血壓病史(年)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)治療組 175 55.3±20.5 5.0±3.5 8.2±2.1 161.2±55.0 97.8±54.3對照組 177 59.6±26.5 5.0±6.1 9.5±2.4 160.1±56.8 88.6±55.2

表2 兩組患者治療后血壓下降值比較(mmHg)Table 2 Comparison of drop in blood pressure value between two groups before and after treatment

表3 兩組治療前后SDRS 和HAMA 評分的比較(分)Table 3 Comparison of SDRS and HAMA score between two groups beforeand after treatment

1 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南(2005 年修訂版) ［J］. 高血壓雜志，2005，134 (增刊) ： 2－41.

2 劉力生，龔蘭生，王文. 代表降壓治療預防腦卒中再發(fā)研究協(xié)作組. 降壓治療對中國腦血管病患者腦卒中再發(fā)預防的多中心隨機雙盲對照臨床研究［J］ . 中華心血管病雜志，2005，33 (7) ：613－617.