苯扎氯銨溶液膀胱沖洗對長期留置導尿患者下尿路感染的影響

嚴笑金

（甌海區第三人民醫院 急診科，浙江 溫州 325000）

留置導尿后最常見的并發癥是尿路感染（urinary tract infections，UTIC）。如何有效地防治UTIC是長期以來護理工作的重要難題之一，同時，護理界還存在著膀胱沖洗是否能降低長期留置導尿患者泌尿系統感染概率的爭議。我院于2009年1月至2012年1月收治120例因顱腦外傷而需要留置導尿患者，使用了苯扎氯銨溶液進行膀胱沖洗，效果滿意，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 120例患者中男41例，女79例，年齡65～92歲，平均78.2歲。所有患者第1次導尿時留尿標本均沒有菌尿，且導尿的時間≥14 d。按Excl隨機產生數字隨機化法分為苯扎氯銨組60例，對照組60例，分別采用0.0025%苯扎氯銨溶液、0.9%氯化鈉溶液進行膀胱沖洗。兩組患者的年齡、體質量差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組使用抗生素的種類、劑量及使用時間基本相同。實驗方案經本院倫理委員會批準，所有患者均充分了解研究方案并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 導尿方法：兩組均使用醫用乳膠導尿管14～18號。導尿管插入、尿液取樣及膀胱沖洗等操作均由培訓后的專人進行，盡量減少人為因素對實驗的影響。

1.2.2 膀胱沖洗方法及觀察指標：苯扎氯銨組和對照組均采用密閉式輸液裝置行膀胱沖洗。具體方法參照趙文彩等[1]苯扎氯銨溶液膀胱沖洗方法，苯扎氯銨組予苯扎氯銨溶液0.0185 g加入0.9%氯化鈉溶液250 mL沖洗，每天2次。對照組用0.9%氯化鈉溶液250 mL沖洗，每天2次。兩組患者均保持會陰部清潔，每天2次會陰護理。沖洗方法：排空膀胱，夾閉尿袋引流管，將輸液器乳頭與沖洗腔相連，沖洗液約在15～20 min內輸完，隨后開放引流管引流尿液。兩組均于導尿后第1、3、7天和第14天留取中段尿進行細菌培養檢查。對留取的尿標本進行尿常規和尿細菌培養檢查，細菌菌落計數>105 cfu/mL定義為陽性[1]，并進行細菌學分類。

1.3 倫理規則 充分尊重患者的知情同意權，遵循公正、有益、尊重人的尊嚴原則，所有資料保密，研究中途患者可以自由要求退出。

1.4 統計學處理方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿常規結果比較 見表1。苯扎氯銨組在第7、14天尿白細胞計數低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組尿常規結果比較（n=60）

2.2 兩組尿細菌培養結果比較 見表2。兩組患者中段尿細菌培養細菌構成比之間差異有統計學意義（x2=61.3，P<0.01）。

表2 兩組尿細菌培養細菌構成比結果比較

3 討論

黃先娥等[2]的研究表明，顱腦損傷患者病情危重，傷后常因昏迷而出現尿失禁或不能自行排尿，必須留置導尿。但長期留置導尿必引起UTIC，為減少UTIC的發生，臨床護理首先應加強導尿管的管理、保持泌尿道通暢并及時膀胱沖洗。目前臨床上對于長期留置尿管的患者常用的膀胱沖洗液主要包括0.9%氯化鈉溶液、各種消毒劑沖洗液（如碘伏[3]、呋喃西林溶液、氯己定溶液等）、各種抗生素沖洗液（如甲硝唑溶液、達克寧溶液、兩性霉素B溶液、丁胺卡那霉素溶液等）及某些中藥膀胱沖洗液。但是應用抗生素溶液進行膀胱沖洗，會使泌尿系統常見致病菌對抗生素產生耐藥性。膀胱沖洗屬于抗生素局部用藥，班自新等[4]和趙文彩等[1]研究表明，長期預防性使用抗菌藥物（包括呋喃西林、慶大霉素）膀胱沖洗會改變尿液中菌種的構成，增加新的感染菌及耐藥菌株，甚至真菌尿路感染增多。因此為防治留置尿管后的UTIC，尚需開發新的膀胱沖洗液。根據國內李春梅等[5]、孫克勤等[6]的研究表明，苯扎氯銨為十二烷基二甲基芐基氯化銨，屬于一種高效的陽離子表面活性劑、廣譜殺菌劑。苯扎氯銨作為一種復合碳鏈的季銨鹽消毒劑，具有良好的表面活性，可高度聚集于菌體表面，影響細菌的新陳代謝；可改變細胞的滲透性，使菌體破裂，使蛋白變性。該消毒劑具有抗真菌、清潔、殺菌、去角質、除臭、潤滑、保濕等特點，屬于低效消毒劑。更為重要的是苯扎氯銨水溶液pH值為7.45±0.1，呈中性至弱堿性，能減少尿管上結晶析出，在表面形成生物膜，干擾細菌的附著。本研究中，膀胱沖洗后第7天苯扎氯銨組尿白細胞計數明顯低于對照組，對照組尿液細菌培養的陽性率明顯高于苯扎氯銨組（P<0.01），兩組均未出現明顯的不良反應。與常規膀胱沖洗液比較， 苯扎氯銨對改善UTIC的效果更為理想，耐受性良好。

本研究結果表明，臨床工作中采用苯扎氯銨溶液進行膀胱沖洗，效果較為理想，不僅有效地預防了尿路感染， 而且減少了抗生素應用，具有一定的臨床應用價值。

[1] 趙文彩,王蕊梅. 苯扎氯銨溶液膀胱沖洗對留置導尿相關泌尿系感染發生率的影響[J]. 陜西醫學雜志,2011,40(8):1023-1025.

[2] 黃先娥,徐莉莉,湯云. 膀胱沖洗對留置導尿患者尿液細菌培養的影響[J].臨床護理雜志,2008,7(1):3-5

[3] 錢江平,易順華,周華,等.活力碘膀胱沖洗預防尿路感染[J].實用護理雜志,2001,17(12):36-37.

[4] 班自新,王艷,朱平. 膀胱沖洗124例臨床研究[J].中原醫刊,1998,25(8) :14-15.

[5] 李春梅,鐘曉祝.一種苯扎氯銨消毒液殺菌效果觀察[J]. 中國消毒學雜志,2010,27(4):388-389.

[6] 孫克勤,姜霞,郭金銘,等. 一種苯扎氯銨復方消毒劑的性能觀察[J]. 中國消毒學雜志，2010,27(2):129-130.